口呼吸是許多家長的關注的問題,因為口呼吸問題來到醫院尋求醫生幫助的孩子家長越來越多,受關注的口呼吸孩子年齡從幾個月大到十幾歲不等。家長們往往焦慮自己的孩子張著口呼吸,會長成腺樣體面容,會變丑,家長會著急就醫甚至著急手術,生怕耽誤了孩子。那么,究竟什么是口呼吸呢?是不是口呼吸都怪腺樣體呢?什么時候需要做腺樣體手術呢?下面將一一講解。

一、什么是口呼吸

口呼吸,顧名思義,就是用嘴巴呼吸,也就是呼吸的時候張著口,或者說呼吸的時候嘴巴不是閉著的。為何要這么拗口的強調這個描述?是因為很多家長覺得,我的孩子雖然睡眠的時候嘴巴張著的,可是用紙巾或者用手指去口腔的位置試過了,沒有氣流的,我的孩子還是鼻子呼吸,不是口呼吸。那么今天在這里認真講一下,當經過口腔的氣流量超過總潮氣量的25%~30%時,就稱為口呼吸。也就是說,口呼吸的時候鼻腔當然也可以通氣,只是經口的比較少的氣流,而且可以不是持續性,在你測試的一瞬間,口腔沒有氣流并不能說明什么問題。真正因為鼻腔完全堵住只靠口呼吸的情況是很少很少的,多項國內外研究調查顯示,口呼吸在不同地區和不同年齡段兒童中均有較高的發生率,約30-40%不等,應引起家長及各學科醫師的高度重視與警惕。

根據口呼吸發生的原因,可分為阻塞性口呼吸和習慣性口呼吸(或稱為非阻塞性口呼吸)。阻塞性口呼吸一般是病理性的,指上氣道完全或部分被阻塞,致使氣流經由口腔、口咽腔、喉咽腔進入下氣道,是生理學上機體代償性擴大上氣道的一種反射活動,比如長期嚴重的鼻炎,腺樣體肥大扁桃體肥大就容易導致阻塞性口呼吸。而習慣性口呼吸為一種不良習慣,指當鼻氣道阻塞去除后仍保留口呼吸習慣或者上氣道沒有阻塞的卻總是口呼吸 ,這種情況的孩子往往白天也一直張著嘴,可能會有喜歡吃手指,含奶嘴等習慣。說到這里可以看到,口呼吸并不等于腺樣體肥大,腺樣體肥大只是阻塞性口呼吸的一種病因。有些小寶寶,可能還不到1歲,只是習慣性口呼吸,腺樣體剛開始生長,家長們不必焦慮是腺樣體肥大引起的,只要關注和糾正口呼吸就可以了。

二、口呼吸有什么危害

在發育期間,孩子的口呼吸會影響下頜骨姿勢導致不同程度的下頜骨發育問題;口呼吸時舌頭的位置離開了原本的貼著上顎的狀態,舌頭的位置會下沉口底,致口周肌肉平衡改變從而影響口唇的形態;口腔肌肉對牙齒的各方向壓力平衡改變,會導致牙列擁擠不齊、上前牙前突、前牙覆蓋加大等牙齒咬合不良;下巴后縮,頜骨發育的旋轉角度異常將導致不同程度的長臉。生長發育期口呼吸習慣患兒,鼻腔缺乏有效氣流刺激可能會導致鼻發育不足,影響鼻腔的外形和內在。阻塞性口呼吸在夜間影響孩子睡眠質量,經睡眠監測有些可診斷為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome, OSAHS),此種疾病干擾兒童的正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化,例如間歇性低氧血癥和交感神經覺醒增加;白天嗜睡,睡眠結構中斷,記憶和智力惡化,持續疲勞等,影響兒童的生長發育和腦發育,有文獻顯示OSAHS與兒童多動癥及情緒異常有關。兒童口呼吸習慣與OSAHS的關系是兩者的定義、機制和輕重程度不同,但兩者病因、顱頜面形態和治療方法相近。研究顯示,腺樣體和扁桃體肥大是兒童口呼吸習慣和OSAHS的主要病因,其次是過敏性鼻炎。

三、什么是腺樣體面容

腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導致生長發育期兒童頜面部發育障礙,上頜骨變長,下頜骨后縮,硬腭高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也可以稱為"癡呆面容",一旦形成,難以恢復。腺樣體面容是口呼吸面容中的一種結果,是由于腺樣體增生肥大導致的。腺樣體面容的形成一定是先有腺樣體肥大,然后慢慢形成了腺樣體面容。

腺樣體增生肥大是指腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生、肥大。生長發育期的兒童鼻咽部較狹小,當腺樣體肥大時,造成鼻塞影響呼吸而出現代償性的張口呼吸。長期的張口呼吸習慣,患兒頰肌對上牙弓形成壓力而舌體后縮脫離接觸上牙弓,使上牙弓變窄、硬腭高拱,上頜切牙前突且前牙區牙槽骨垂直向發育過度形成上頜反Spee氏曲線,直至面中部垂直向發育過度。下頜骨發育不足,順時針旋轉形成高角、下頜后縮、下前牙代償性唇傾;還會伴發牙齒排列不整齊、咬合不良。面部軟組織表現為上唇短厚翹起、下唇厚且代償性伸長以力求形成唇閉合,直至開唇露齒、露齦笑。不僅患兒面容異常,上氣道狹窄所致的夜間缺氧癥狀也會進一步影響到患兒的身體發育和智力發育。

四、什么情況下要進行腺樣體手術

核心是要根據孩子的癥狀和體征來決定,也就是說,睡眠阻塞特別是間歇缺氧癥狀嚴重,且無法用藥物控制的時候可以考慮手術。體征這里主要指面容,腺樣體面容明顯,特別是需要需手術解除鼻咽部阻塞以配合擴弓或功能矯治器時,需要考慮手術。

補充說明一下,腺樣體肥大癥狀包括堵塞直接癥狀比如長期的鼻塞,影響呼吸,引起睡眠張口呼吸打呼嚕,頻繁覺醒甚至憋氣坐起,睡眠不安穩喜歡趴著睡等,睡眠監測提示夜間睡眠有缺氧,最低氧飽和度低于91%,睡眠呼吸暫停低通氣次數大于1次/小時。如有這些癥狀,可以先給予藥物診療,包括抗過敏藥,鼻用激素,減充血劑,必要時抗生素診療,正規保守診療效果不佳時可以考慮手術。腺樣體肥大的其他影響,包括反復發作的鼻竇炎,超過3個月無法緩解的分泌性中耳炎,也建議考慮腺樣體手術。

五、補充的家長疑問

家長最常問：腺樣體多久可以萎縮？我們可不可以等它自己萎縮？腺樣體一般出生后存在,1歲緩慢生長,3-6歲是生理性肥大期,7歲開始萎縮,10歲可以明顯萎縮到1/2以下,也會有少數孩子到16歲仍然有腺樣體肥大存在。在這個生長過程中,如果以上提到的腺樣體的癥狀和影響持續存在,那么即使等到12歲甚至18歲腺樣體萎縮了,那些腺樣體肥大引起的害處也就造成了,比如在睡眠質量很差中長大,比如牙齒不齊面容變丑,難以挽回。這個過程中,建議正確評估和選擇合適處理方式,而不是被動的等待。

希望這篇解說,可以幫助到關注口呼吸和腺樣體肥大的家長朋友們,希望每一位孩子都健康成長。

作者：倪坤 上海市兒童醫院二鼻咽喉頭頸外科