作者：四川省人民醫院骨科 姚豹

膝關節骨關節炎是人類最常見的一種關節退行性病變，就是人們常說的膝關節骨質增生、長骨刺等。主要發生在膝、踝、髖等負重關節，隨著我國步入老齡社會，膝關節骨關節炎發病率在逐年上升，特別是女性體胖者。

終末期膝關節骨性關節炎疼痛明顯，可伴有跛行，嚴重影響中老年人的生活質量，需要進行膝關節置換重建關節功能。

膝關節骨性關節什么時候需要關節置換？

膝關節置換術的主要手術指征是中老年人的終末期骨關節炎，對于中老年患者一般只需要讓患者拍膝關節的站立位X片就行，不需要進行昂貴的MRI檢查，大多數老年人的膝關節半月板及關節軟骨均有不同程度的損傷，MRI檢查均可見陽性表現，對于中老年骨性關節炎X片一般就可以評估了。

正常人膝關節的上下間隙比較寬，關節面平滑，站立位X片上可以看到有些患者膝關節的上下間隙都很窄，嚴重的骨性關節炎到最后表面軟骨全磨掉了，從而導致關節的間隙明顯狹窄，甚至關節間隙消失。有些患者一下地走路就痛，部分患者甚至產生嚴重的膝內翻、膝外翻畸形，對于這種終末期的骨關節炎患者，建議人工關節置換手術。

什么是人工膝關節置換術?

人工膝關節置換術可分為人工膝關節表面置換、單髁置換、髕股關節置換等，大家所說的膝關節置換大多數指人工膝關節表面置換術，是通過手術方式去除病損的骨質及軟骨，并用人工關節假體加以替代。

由于用仿生外形的關節假體替代了病損的關節結構，關節置換手術可以恢復人體關節正常的解剖結構，矯正各種畸形，緩解關節疼痛癥狀，改善關節活動能力。

術后如何保護假體？

置換術后的人工全膝關節，早期避免劇烈運動。應使用助行器或拐杖，減少受傷機會。不可蹲跪及過度扭曲膝關節。后期可進行日常活動及一般體育項目如游泳、打高爾夫等，但盡量避免跳躍、下蹲、賽跑、網球、籃球等劇烈運動。

術后怎么進行康復鍛煉？

1.手術當天

以踝泵運動運動為主。

腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持5-8秒鐘，再用力往下壓，停5-8秒后反復進行，麻醉清醒后就開始練習。

2.術后第2天

以股四頭肌肌力訓練為主。

（1）股四頭肌收縮運動：腳踝及腳趾同時用力往上翹，腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來。

（2）直腿抬高：收緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，用力抬高足部并使其離床，持續5秒，慢慢放低， 重復練習直到大腿感到疲憊為止。

3.術后第3-5天

以股四頭肌肌力及膝關節屈伸活動度訓練為主，膝關節一般達到屈曲90°以上，可適量下地行走。

（1）膝關節屈曲運動:將患肢抬高，用雙手抱住大腿患側膝蓋利用重力的作用向下彎，達到膝關節打彎目的。

（2）膝關節屈伸活動:患者坐于床旁，健肢緩慢壓患肢，達到膝關節彎曲。健肢緩慢抬高患肢，達到膝關節伸直。

膝關節置換術出院后，需要注意哪些？

1.加強股四頭肌肌力及膝關節屈伸活動度訓練，避免劇烈跳躍、急轉急停運動;過多負重或在負重的情況下反復屈伸膝關節以及劇烈的體育運動。

2.預防下肢血栓，如口服抗凝藥物，功能鍛煉應循序漸進，如疼痛劇烈，可口服抗炎止痛藥物。

3.注意預防和控制全身各部位炎癥的發生。

4. 控制體重，預防骨質疏松。

5.避免跌倒，預防外傷。

6.術后1月、2月、3月復查X片，了解假體及功能恢復情況。如發生切口發紅、滲液、劇烈疼痛等立即醫院就診。