痤瘡是一種高發(fā)且普遍的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在油脂分泌旺盛的地方，如面部、頭皮、前胸、后背等區(qū)域，并累及毛囊皮脂腺，中醫(yī)稱之為“面皶”“面皰”“粉刺”“肺風粉刺”等。它多發(fā)生于青春期，也見于成年人，甚至伴隨人直至中年。痤瘡反復，遺留瘢痕，嚴重影響患者的容貌和心理。發(fā)生痤瘡的原因非常復雜，西醫(yī)認為是由于皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染、激素水平異常以及不規(guī)律作息、不規(guī)律飲食、情緒異常、環(huán)境異常所引起。中醫(yī)治療痤瘡歷史悠久，認為其病因病機不盡相同，包括外感風寒、陽氣內(nèi)郁，飲食不節(jié)、脾胃濕熱，肺經(jīng)血熱郁滯等。

對于痤瘡的治療，西醫(yī)治療手段為抑菌消炎，淡化痘印，修復皮膚。常用藥物有維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、激素類藥物以及外用抗生素等。中醫(yī)在治療中多選用清熱解毒、涼血瀉火、清熱燥濕的藥物。

痤瘡屬于中醫(yī)瘡瘍的范疇，根據(jù)表現(xiàn)不同，分為陰瘡、陽瘡。痤瘡最常見的病因是熱毒，濕熱郁滯體表，重濁難除，濕熱體質(zhì)人群易發(fā)病，熱為陽邪，易襲陽位，所以常以面部為主。中醫(yī)又認為濕與脾、三焦有關，脾主運化水濕，脾不運化則水濕內(nèi)停，三焦是氣化及水液的通道，三焦不通則水濕不行。因此治療痤瘡可以從“外散表，內(nèi)運脾，開三焦”的思路入手，切不可只用寒涼之品。如屬于陰證、病程較長的痤瘡，一味地用寒涼藥清熱則易傷及脾胃，也不能從根本上祛除濕邪，臨床上收效甚微，易復發(fā)。一些頑固性痤瘡患者，常規(guī)治法不易取效，患者久病虛寒，氣化無力，或寒凝血瘀，經(jīng)絡阻滯，常規(guī)治法或許在一開始有效，久服則會療效不佳。當常規(guī)治法難以收功時，可考慮使用陽和湯。現(xiàn)將筆者用陽和湯治療痤瘡驗案一則整理分享如下。

任某，男，21歲，2023年5月6日就診。面部痤瘡2年余。刻下：面部較多痤瘡，伴暗紫色痘疤，觸之不痛不癢，無白色汁液流出。面色暗黃無光澤，背部可見較多暗紅色斑點，手腳冰冷，大便不成形，小便清長。舌淡暗，苔膩，脈沉細。

診斷：肺風粉刺（寒凝痰瘀證）。

治法：溫陽祛寒散結。

處方：炮附子12g，熟地黃15g，細辛3g，炙甘草12g，生姜6g，大棗6g，蜜麻黃3g，鹿角膠3g，炮姜15g，肉桂6g，炒芥子3g，苦杏仁9g，陳皮10g，砂仁6g，人參3g，黃芩6g，郁金6g。6劑，顆粒劑，水沖服，日1劑，早晚分服。

5月12日二診：面部痤瘡顏色變淡，未見新發(fā)痤瘡，后背部斑點顏色變淡，守原方加減，定期復診。

3個月后痤瘡大面積消退，面色轉(zhuǎn)為紅潤有光澤，四肢溫暖，納眠可，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

陽和湯為溫里劑，可溫陽補血、散寒通滯，方中重用熟地黃滋補陰血、填精益髓，配以鹿角膠補腎助陽，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，共為君藥。佐以麻黃宣通經(jīng)絡，與其他藥配伍，開腠理，散寒結，引陽氣由里達表，通行周身。全方補血與溫陽并用，化痰與通絡并行，益精氣，扶陽氣，化寒凝。

筆者認為，臨床治療痤瘡時一定要分清陰陽，不可忽視陰證的痤瘡而只用清熱藥，這樣只會南轅北轍。