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強(qiáng)迫癥的復(fù)雜和頑固性為治療帶來挑戰(zhàn)

撰文|顧蓮瑩

電影《盡善盡美》中，男主角在生活中的表現(xiàn)常常令人費解，他不斷地為難自己，也為難他人，他無法正常地融入社交情境，與他人的相處充滿了矛盾與沖突。這看似荒誕的熒幕情節(jié)，實則揭示了強(qiáng)迫癥這一精神疾病的狀態(tài)。

強(qiáng)迫癥是一種大腦功能失調(diào)引發(fā)的精神障礙。遭遇強(qiáng)迫癥并非看上去那般詼諧幽默，他會給患者身心帶來反復(fù)折磨，嚴(yán)重者影響生活、學(xué)習(xí)和工作。

一、積極識別：洞察內(nèi)心的“強(qiáng)迫密碼”

（一）強(qiáng)迫觀念的“怪象”

強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心特征之一，它常常表現(xiàn)為一些侵入性的、不合理的想法、沖動或圖像。強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，有以下一些主要特征：

1

反復(fù)出現(xiàn)

“我有沒有鎖好門”，患者會反復(fù)思考諸如此類的某一個問題，像一個循環(huán)播放的錄音帶一樣，無法自控。

2

闖入性

正在工作或者休閑的時候，腦海中突然就冒出一個擔(dān)憂被污染的想法，而且很難被主觀意志驅(qū)趕。這就是強(qiáng)迫觀念中的闖入念頭，它并非患者主動去思考的內(nèi)容。

3

不適當(dāng)且不合理

像一直擔(dān)心自己會不小心傷害別人，但是實際上沒有任何跡象或者動機(jī)表明會發(fā)生這樣的事。從客觀角度來看，這明顯不符合實際情況或者社會常理。

4

引起焦慮或痛苦

譬如：反復(fù)糾結(jié)于一串沒有意義的數(shù)字排列是否正確，患者會因為這些強(qiáng)迫觀念而產(chǎn)生明顯的焦慮情緒或者內(nèi)心極度痛苦。

5

試圖抵抗

當(dāng)腦海中不斷出現(xiàn)要反復(fù)檢查東西的想法時，患者也知道這樣做沒有必要，會嘗試不去想它或者不去做重復(fù)檢查的行為，但抵抗過程很艱難。

（二）強(qiáng)迫行為的“套路”

與強(qiáng)迫觀念相匹配的，是一些強(qiáng)迫行為，典型的強(qiáng)迫行為有以下幾類。

1

檢查行為

反復(fù)檢查：這是最典型的強(qiáng)迫行為之一。例如，患者離開家后會反復(fù)回去檢查門是否鎖好，可能會檢查三五次甚至更多。

特定順序檢查：比如，檢查房間物品時，必須從左到右或者按照某種固定的空間順序，每次都不能改變，這些患者檢查時必須遵循特定的順序。

2

清潔行為

洗手是很常見的強(qiáng)迫清潔行為，此外對居住或工作的環(huán)境過度清潔，如反復(fù)擦拭桌面、地板等。對清潔的程度有很高要求，不允許有一點污漬殘留。

3

計數(shù)行為

對事物計數(shù)：像走路時數(shù)路邊的電線桿、臺階數(shù)量等。會不自覺地對看到的東西進(jìn)行計數(shù)，如果在計數(shù)過程中被打斷，或者感覺數(shù)錯了，就會感到焦慮，可能要重新開始計數(shù)。

4

排列行為

要求物品必須按照特定的規(guī)則排列，例如書架上的書要按照大小、顏色或者類別嚴(yán)格排列。辦公桌上的文具也必須擺放得整整齊齊，一旦發(fā)現(xiàn)物品被弄亂，就會馬上重新排列，而且這種排列行為往往會反復(fù)進(jìn)行。

二、專業(yè)治療，解鎖身心被“強(qiáng)迫”

心理治療：深入內(nèi)心的治愈之旅

認(rèn)知行為療法（CBT）：這是應(yīng)對強(qiáng)迫癥的有效心理治療方法之一。它幫助患者認(rèn)識到自己的強(qiáng)迫觀念和行為是不合理的，并通過一系列的訓(xùn)練來改變患者的思維模式和行為習(xí)慣。例如，暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）是 CBT 中的重要技術(shù)，患者會在治療師的指導(dǎo)下逐漸暴露在自己所害怕的情境或想法中，同時克制自己不去進(jìn)行強(qiáng)迫行為，從而讓焦慮感自然下降。

精神分析療法：該療法著眼于挖掘患者潛意識中的沖突和情感問題，探尋強(qiáng)迫癥背后的深層心理根源。通過分析其的童年經(jīng)歷、家庭關(guān)系等，患者在治療師的引導(dǎo)下逐漸理解自己的潛意識動機(jī)，從而能夠更好地應(yīng)對和改變強(qiáng)迫癥狀。

藥物治療：穩(wěn)定情緒的有力助手

藥物治療在強(qiáng)迫癥的治療中也有著重要的地位。主要使用的藥物包括選擇性 5 - 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等抗抑郁藥物。這些藥物可以調(diào)節(jié)大腦中的血清素水平，改善患者的情緒狀態(tài)，減輕強(qiáng)迫癥狀。

自我調(diào)節(jié)：重塑生活的堅強(qiáng)力量

放松訓(xùn)練：當(dāng)感到強(qiáng)迫觀念或行為即將出現(xiàn)時，找一個安靜舒適的地方坐下或躺下，閉上眼睛，慢慢地深呼吸，將注意力集中在呼吸上，感受空氣進(jìn)入和離開身體的感覺，同時放松全身的肌肉。每天堅持進(jìn)行15-20分鐘的放松訓(xùn)練，有助于提高患者的心理抗壓能力，減少強(qiáng)迫癥發(fā)作的頻率和強(qiáng)度。

改變生活方式：保持規(guī)律的生活作息，充足的睡眠、合理的飲食和適度的運動對于強(qiáng)迫癥患者的康復(fù)也非常重要。睡眠不足會加重焦慮情緒，所以患者要保證每天充足的睡眠時間。

強(qiáng)迫癥的復(fù)雜和頑固性為治療帶來挑戰(zhàn)，但我們相信，借助現(xiàn)代和未來的醫(yī)療智慧，我們終將揭示人類精神奧秘，期待不久的將來，醫(yī)學(xué)的力量擊碎強(qiáng)迫癥”枷鎖”，助力患者回歸心靈的自由與安寧。

治療強(qiáng)迫癥的“新希望”

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，強(qiáng)迫癥的治療手段也在更新迭代，更多新的治療手段為徹底治愈強(qiáng)迫癥點亮新的希望。

經(jīng)顱磁刺激（TMS）：通過磁場刺激大腦特定區(qū)域，尤其是與強(qiáng)迫癥相關(guān)腦區(qū)，如前額葉皮質(zhì)。無痛無創(chuàng)，高頻刺激可興奮神經(jīng)，低頻抑制，調(diào)整神經(jīng)活動異常，改善癥狀。

深部腦刺激（DBS）：針對重癥患者，在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)植入電極，發(fā)送電脈沖調(diào)節(jié)神經(jīng)回路。靶點如內(nèi)囊前肢、伏隔核，療效好但有創(chuàng)，需謹(jǐn)慎評估。

虛擬現(xiàn)實暴露療法（VRET）：結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)與暴露療法，虛擬引發(fā)強(qiáng)迫行為場景，讓患者面對恐懼，治療師引導(dǎo)應(yīng)對，助其習(xí)慣恐懼，降低強(qiáng)迫沖動。

強(qiáng)迫癥的復(fù)雜和頑固性為治療帶來挑戰(zhàn)，但我們相信，借助現(xiàn)代和未來的醫(yī)療智慧，我們終將揭示人類精神奧秘，期待不久的將來，醫(yī)學(xué)的力量擊碎強(qiáng)迫癥”枷鎖”，助力患者回歸心靈的自由與安寧。

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本文來源： 上海精神衛(wèi)生飄揚(yáng)的紅絲帶

責(zé) 任編輯： 葉子

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