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撰文 | 宋文法

高血壓，是心血管疾病和過早死亡的首要風險因素，全球已有多達三分之一的成年人患有高血壓。據調查，我國大約有2.45億高血壓病患者，而且發病率還呈繼續上升的趨勢。

原發性醛固酮增多癥（PA）是高血壓的潛在可治愈原因之一，約占所有高血壓病例的5%-13%，且至少占難治性高血壓的25%。PA患者通常對標準降壓藥物反應不佳，并且面臨更高的心臟病發作、中風和腎衰竭風險。

目前，PA的治療方法主要包括鹽皮質激素受體拮抗劑和手術切除整個腎上腺，但這些方法存在局限性，如MRA耐受性差，手術風險高等。

2025年2月7日，英國倫敦瑪麗女王大學的研究人員在權威醫學期刊《柳葉刀》上發表了一篇題為" Endoscopic，ultrasound-guided，radiofrequency ablation of aldosterone-producing adenomas (FABULAS)：a UK，multicentre，prospective，proof-of-concept trial "的研究論文。

研究顯示，通過內鏡超聲引導射頻消融術治療的PA患者，術后3個月，43%實現了部分或完全的臨床治愈（高血壓治愈）。研究結果為內鏡超聲引導射頻消融術作為一種替代傳統手術切除腎上腺腺瘤的治療方法提供了初步證據。

此外，在4名參與者中，產生醛固酮的腎上腺腺瘤在分子影像學上消失，且在停用所有降壓治療后，收縮壓低于135 mm Hg，舒張壓低于85 mm Hg。

研究指出，原發性醛固酮增多癥被發現已有70年，在此期間，治療基本沒有變化，這項研究在診斷和治療方面取得了21世紀的突破。

圖：參考文獻

在這項研究中，研究人員進行了一項三中心的可行性研究，共納入28名參與者，他們被診斷為左側腎上腺腺瘤（APA），分析了內鏡超聲引導射頻消融術治療的安全性，以及術后3個月分子影像學上腎上腺腺瘤的減少，和術后6個月生化和臨床結果，包括血漿醛固酮與腎素比值降低和血壓降低。

總的來講，所有參與者共接受了35次消融治療，其中21名參與者接受了一次消融，7名參與者接受了兩次消融。

結果發現，術后3個月，21名參與者（75%）實現了部分或完全的生化治愈，12名參與者（43%）實現了部分或完全的臨床治愈（高血壓治愈）。

此外，在4名參與者中，腎上腺腺瘤在分子影像學上消失，且在停用所有降壓治療后，收縮壓低于135 mm Hg，舒張壓低于85 mm Hg。

對于安全性，未觀察到任何預先指定的重大風險事件。

安全性（表：參考文獻）

進一步分析發現，術后腎上腺SUVmax比值顯著降低，表明腎上腺腺瘤的醛固酮分泌功能得到了有效抑制。

研究人員指出，內鏡超聲引導射頻消融術作為一種新型的、微創的治療方法，對于左側APA的治療顯示出良好的安全性和潛在的療效。它是一種比手術更快速、更安全的替代方法，它選擇性地破壞小的腎上腺結節而不切除腎上腺。這種微創方法只需20分鐘，可以讓全世界數百萬人擺脫服用降壓藥的痛苦。

研究結果為內鏡超聲引導射頻消融術作為一種替代傳統手術切除腎上腺腺瘤的治療方法提供了初步證據，并為未來進一步的臨床試驗設計提供了依據。

圖：參考文獻

據悉，研究人員計劃進行一項更大規模的隨機試驗“WAVE”，該試驗將內鏡超聲引導射頻消融術與傳統腎上腺手術進行比較，結果預計將于2027年公布。

盡管如此，研究人員強調，這項研究樣本量較小，且隨訪時間較短，研究僅針對左側APA，對于右側APA的治療效果尚需進一步研究。未來還需要更進一步的研究來全面地評估長期療效和安全性。

綜上，結果表明，內鏡超聲引導射頻消融術或是左側APA的一種安全替代全腎上腺切除術的方法，當大部分APA被消融時，有可能完全治愈原發性醛固酮增多癥和高血壓。

參考文獻：

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02755-7

聲明：本文僅做學術分享，不構成任何建議。

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