二甲雙胍是治療抗精神病藥物相關體重增加的一線選擇，甚至被納入美國精神醫學學會（APA）的精神分裂癥治療指南。不過，它在預防體重增加方面的效果優于治療，因此最好在體重失控前盡早啟動。以下方法可幫助患者更好地控制體重增加這一副作用。

風險預測

啟動抗精神病藥物前，指導患者精確測量基線體重（晨起空腹、如廁后裸重），并在用藥1個月后以相同方法復測。若1個月內體重增加≥5%（青少年為4%），則提示未來長期體重顯著增加風險較高。此閾值基于2015年Frederik Vandenberghe團隊的研究，采用ROC曲線分析驗證。

干預策略

若體重增加達到標準，可選擇換藥、生活方式調整或啟動二甲雙胍。盡管提倡飲食與運動，但研究顯示二甲雙胍在控制體重及改善代謝指標（如高催乳素血癥、胰島素敏感性、血脂）方面優于單純生活方式干預。

?二甲雙胍起始劑量為500mg/天，1周后增至1000mg/天。為減少胃腸道反應（如惡心），建議隨餐服用或選擇緩釋劑型。

二甲雙胍的干預窗口應在體重顯著增加前開啟，通過早期監測（1個月內體重變化）識別高風險患者。對于已肥胖者（BMI≥30或≥27合并肥胖相關疾病），可考慮GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）。此類藥物在精神科人群中有研究支持，且符合FDA適應癥。

支持性證據與臨床建議

1. 二甲雙胍的療效

   ? Meta分析：12項RCT（743例患者）顯示，二甲雙胍可使抗精神病藥物使用者的體重平均減少3.27kg，BMI降低1.13kg/m2，并改善胰島素抵抗。

   ? 長期穩定性：研究指出，二甲雙胍治療近2年可穩定BMI z評分，尤其適用于自閉癥譜系障礙青少年。

2. 高風險藥物識別：奧氮平、氯氮平等二代抗精神病藥最易導致體重增加，而阿立哌唑、魯拉西酮風險較低。

3. GLP-1受體激動劑的定位：雖需多學科協作，但GLP-1藥物（如司美格魯肽）在精神科的應用逐漸增多，尤其適用于合并代謝綜合征的患者。

實施步驟與注意事項

1、基線評估：記錄患者用藥前體重、BMI及代謝指標（如血糖、血脂）。

2、動態監測：用藥后第1、3、6、12個月定期復測體重，重點關注前1個月的變化趨勢。

3、 個性化干預： 高風險患者（1個月內增重≥5%）盡早啟動二甲雙胍。 結合飲食控制（低糖低脂）、運動計劃（每周150分鐘中等強度）及行為療法。

4、副作用管理： 二甲雙胍常見胃腸道反應可通過緩釋劑型或分次服用緩解。 定期監測腎功能（eGFR＜30mL/min時禁用）及維生素B12水平。

臨床決策流程圖

啟動抗精神病藥物
↓
基線體重/BMI/代謝評估
↓
1個月后復測體重
↓
增重≥5%？
├─ 是 → 啟動二甲雙胍或GLP-1受體激動劑

└─ 否 → 繼續監測（每3個月評估）

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