這是達醫(yī)曉護的第5403篇文章

今天門診這個病人的傷口有點點小特別，她的傷口在下肢，沿著血管走向有兩個潰瘍，而且主述最下面的傷口最痛。她覺得很奇怪，經(jīng)過幾次換藥，傷口明明已經(jīng)好很多了，為什么這兩天又不好了，又痛了?

我：“你這個傷口是血管炎引起的，需要藥物控制，最近傷口好了，你是不是自己停藥了?”

病人：“是的。”

我：“血管炎引起的傷口，換藥是一部分，藥物治療按時服藥，不擅自停藥或更改藥物劑量也是很重要的部分。”

病人：“好的，知道了，我回去就預約。”

門診結(jié)束后，我?guī)У膶嵙曂瑢W問我：“老師，血管炎是血管發(fā)炎了嗎？”我說：“也對。也不對。它確實是血管壁炎癥，但也不完全是老百姓理解血管發(fā)炎了。它可能涉及自身免疫反應，就像前面這個病人，她就是一直看風濕免疫科。”

同學：“老師，那您能詳細幫我們講一講嗎？”

我：“好的，那我今天就帶大家來了解了解血管炎潰瘍。”

什么是血管炎潰瘍？

血管炎潰瘍是由血管炎引起的皮膚潰瘍。血管炎是指血管壁的炎癥，導致血管狹窄或閉塞，進而影響血液供應，引發(fā)組織缺血和壞死。血管炎潰瘍通常表現(xiàn)為皮膚上的疼痛性潰瘍，常見于下肢，尤其是腳踝和小腿部位。

血管炎潰瘍的病因有哪些？

自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。

感染

細菌、病毒或真菌感染可能引發(fā)血管炎。

藥物反應

某些藥物可能引起血管炎。

其他疾病

如糖尿病、高血壓等慢性疾病也可能導致血管炎。

血管炎潰瘍的癥狀有哪些?

皮膚潰瘍

疼痛性潰瘍，常見于下肢。

皮膚變色

潰瘍周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、紫癜或色素沉著。

疼痛

潰瘍部位常有持續(xù)性疼痛。

感染跡象

如發(fā)熱、膿性分泌物等。

怎么診斷血管炎潰瘍？

病史詢問

醫(yī)生會詳細詢問患者的病史和癥狀。

體格檢查

檢查潰瘍的部位、大小、深度及周圍皮膚情況。

實驗室檢查

血常規(guī)、炎癥指標、自身抗體等。

影像學檢查

如超聲、CT或MRI，評估血管狀況。

活檢

取潰瘍組織進行病理檢查，明確診斷。

血管炎潰瘍的治療

1.藥物治療

抗炎藥物：如糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應。

免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺，抑制免疫系統(tǒng)過度反應。

抗生素：如有感染，使用抗生素控制感染。

2.局部治療

清創(chuàng)：清除壞死組織，促進愈合。

敷料：使用適當?shù)姆罅希３謧跐駶櫍龠M愈合。

止痛藥：局部或口服止痛藥，緩解疼痛。

3.物理治療

壓力治療：使用彈力襪或繃帶，改善血液循環(huán)。

激光治療：促進傷口愈合。

4.手術(shù)治療

血管手術(shù)：如血管成形術(shù)，改善血液供應。

皮膚移植：對于大面積潰瘍，可能需要進行皮膚移植。

血管炎潰瘍該怎么預防呢？

控制原發(fā)病

積極治療和控制自身免疫性疾病、糖尿病等原發(fā)病。

健康生活方式

保持健康飲食，適量運動，戒煙限酒。

定期檢查

定期進行血管和皮膚檢查，早期發(fā)現(xiàn)和處理問題。

皮膚護理

保持皮膚清潔和濕潤，避免外傷和感染。

患者如何做好自我管理？

遵醫(yī)囑用藥

按時服藥，不擅自停藥或更改劑量。

傷口護理

定期更換敷料，保持傷口清潔。

監(jiān)測癥狀

注意觀察潰瘍的變化，如有異常及時就醫(yī)。

心理支持

保持積極心態(tài)，必要時尋求心理支持。

最后總結(jié)一下

血管炎潰瘍是一種嚴重的皮膚病變，通常與血管炎相關(guān)。通過了解其病因、癥狀、診斷和治療方法，患者可以更好地管理和預防這一疾病。早期診斷和綜合治療是關(guān)鍵，同時，健康的生活方式和積極的自我管理也對預防和控制血管炎潰瘍至關(guān)重要。如有疑似癥狀，應及時就醫(yī)，獲得專業(yè)的診斷和治療。

參考文獻

《血管炎診斷與治療指南》

《皮膚潰瘍的現(xiàn)代治療》

《自身免疫性疾病與血管炎》

作者：上海市第八人民醫(yī)院

造口傷口門診

劉麗芳 副主任護師

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