28 歲的患者，被便秘折磨了五年。嚴重的時候，整整一個禮拜才排一次便，拉出來的糞便硬得像石頭。為了弄清楚咋回事，患者跑醫院做了各種檢查，可結果啥毛病都查不出來，最后被診斷為功能性便秘。

5年來，患者嘗試過好多辦法，像麻仁丸這類藥，一吃大便就能通暢些，可藥一停，便秘又回來了。

沒辦法，患者找到我，想用中藥試試。我給她把脈，脈象弦滑，看舌苔薄白，舌質正常，舌體也不干燥。

患者說，主要就是大便難解，肚子總是脹脹的，老感覺有便意，可到了廁所，蹲半天啥也拉不出來，反倒放屁能讓肚子舒服點。

而且還總噯氣，吃不下飯。她還說自己平時就不愛笑，心情老郁悶，便秘越來越嚴重，心情就更差了。

了解情況后，我給她開了個方子：柴胡 白芍 枳實 炙甘草 火麻仁 先開 5 劑。

結果，患者吃了 3 劑就順利排便了。剛開始有點硬，后面就軟了。大便一解出來，腹脹立馬減輕了大半，食欲也變好了，之后每天都能正常排便。為了鞏固療效，又按原方開了 5 劑。后來回訪，便秘沒再復發。

這背后是什么道理呢？其實，這患者屬于氣郁便秘。

她性格抑郁，肝主情志和氣機疏泄，肝氣一郁滯，全身氣機都不順暢了。

你看她噯氣、腹脹、想放屁，脈象弦，舌苔薄白，這些都是氣機堵在那的表現。

氣機不暢為什么會便秘呢？一方面，腸道里氣不順，大腸就不愛動，大便在里頭待久了，水分被吸干，自然就干結難排。

另一方面，氣能運送津液，氣堵住了，津液送不到腸道，就像船沒水劃不動一樣。所以，治好這病關鍵得行氣，把氣滯打破。

我開的方子，火麻仁能潤腸通便，是解決當下問題的。

柴胡、白芍、枳實、炙甘草組成的四逆散才是關鍵。柴胡和枳實專門行氣解郁，枳實還能把堵住的氣給沖開，一上一下，讓氣機通暢起來。

白芍能養肝血，防止柴胡和枳實傷著肝，還能幫著理順肝氣。炙甘草調和各種藥，跟白芍一起緩解肚子的不舒服。

四逆散這方子是張仲景留下來的，別看簡單，作用可大了。

昨天咱講它能治陽郁厥逆，其實不管啥病，只要是氣機不暢，用它調肝、舒暢氣機準沒錯。

像這患者，氣機一通，大便自然就正常了。

后世好多疏肝解郁的方子，像柴胡疏肝散、逍遙散，都是從四逆散變來的。

很多內傷雜病，只要和氣機郁滯有關，四逆散都能派上用場，像慢性膽囊炎、慢性胃炎，例子多著呢！