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中樞介入第449期:FRED治療遠端動脈瘤經驗分享

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病例1

  • 患者男性,38歲 ,因“檢查發現顱內動脈瘤3天余” 入院。

  • 既往史無特殊。

  • 查體:神經系統檢查未見異常。

  • 輔助檢查:外院 頭顱CTA及MRA提示:左側大腦中動脈M1、M2段動脈瘤

  • 診斷:左側大腦中動脈動脈瘤

外院CTA:左側大腦中動脈M1、M2段動脈瘤


AI風險評估


手術規劃:FD+彈簧圈

FRED 3.0x14/19


牛角弓



FRED 3.0x14/19




術后CT


術后磁共振無腦梗及低灌注


術后半年復查,動脈瘤消失,載瘤動脈通暢


病例2

  • 李某,男 ,31歲 ,因“檢查發現顱內動脈瘤5天”入院。

  • 既往史:9年前有車禍外傷病史。

  • 查體:神志清楚,切題對答,查體配合。雙側額紋對稱,雙眼運動正常,雙側瞳孔2.5mm,對光反射靈敏;四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在,病理征未引出。

  • 診斷:1.右側大腦前動脈A3段動脈瘤2.左側頸內動脈C2段輕度狹窄

術前頭顱MRI檢查


術前頭顱MRI檢查


術前造影檢查(L-CC)


術前造影檢查(R-CC)


術前造影檢查(R-CC)


術前造影檢查(R-CC)


治療方案

全麻下經股動脈行右側A3動脈瘤密網支架植入術

微導絲越過動脈瘤


微導管越過動脈瘤






支架釋放后造影



術后復查頭顱CT


術中材料

  • 通路:8F指引導管+5F通橋支撐導管

  • 微導絲:Fathon、Synchoro2微導絲

  • 微導管:headway21支架微導管

  • 支架:2.5*20mmFRED密網支架

  • 縫合系統:7F血管封堵器

病例3

  • 肖某,男,74歲,因“檢查發現左大腦前動脈A4段動脈瘤1月余”入院。

  • 既往有高血壓病史。

  • 查體:神經系統檢查未見異常。

  • 診斷:1.左側大腦前動脈A4段動脈瘤2.右側小腦后下動脈閉塞3.高血壓病3級 很高危組

頭顱DSA 3D


外院 頭顱 DSA


治療方案

  • 全麻下經股動脈血流導向裝置植入術

  • 雙抗:阿司匹林100mg QD+氯吡格雷75mg QD 3天

主動脈弓


術中造影見動脈瘤較前增大



術中造影見動脈瘤較前增大



動脈瘤超選



Fred 2.5*8釋放



釋放支架過程



術后造影見造影劑滯留,載瘤動脈通暢



支架精顯


術后CT未見出血,瘤內血栓形成


術中材料

  • 通路:右股A 8F股鞘+6F90cm長鞘+5F125cm中間導管

  • 微導絲:Synchro2微導絲

  • 微導管: Headway21微導管

  • 支架:Fred 2.5*8

  • 縫合系統:8F血管縫合器

病例4

  • 患者男 ,59歲 ,因“發現右側大腦前動脈A3段動脈瘤14天”入院。

  • 既往史:肺腺癌手術治療7年,現目前規律服用靶向藥物治療,伽馬刀治療3年,右側頂葉、小腦放射性腦病行手術治療2年。高血壓病史2月余,規律服用氨氯地平和阿里沙坦酯片降壓。

  • 查體:BP:142/ 85 mmHg。左下肢肌力5-級,余神經系統檢查未見異常。

輔助檢查



DSA


1.右側大腦前動脈A3段動脈瘤;

2.右側額頂葉、左側小腦半球放射性腦病;

3. 腦轉移瘤術后;4.肺惡性腫瘤術后


治療方案


右側A3動脈瘤密網支架植入術

材料:

  • 通路:8F股鞘+5F125通橋導引導管

  • 微導絲:Synchoro2微導絲

  • 微導管:headway17支架微導管

  • 支架:2.5*13mmFRED密網支架

  • 縫合系統:7F血管封堵器










小結

1、在載瘤動脈遠近端直徑差距大,血管解剖結構迂曲,成角大且方向扭轉的情況,FRED?血流導向密網支架的順應性極佳,易打開,無需依賴后處理即實現整體貼壁優秀,大幅簡化密網支架釋放操作。

2、FRED?血流導向密網支架兩端的無效段擴口設計,可以在保障錨定穩固的同時,避免覆蓋重要的血管分支。釋放過程中,遠端不易短縮,真正實現精準定位的原位釋放。

3、術后半年隨訪,瘤頸缺損處內皮化,動脈瘤完全不顯影,顯示FRED?血流導向密網支架具有卓越的治療有效性及安全性。

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