4月的一天，陳醫(yī)生在住院樓值班時(shí)聽(tīng)到病房里傳來(lái)一陣哭泣聲，那是一個(gè)年輕媽媽因擔(dān)心孩子病情，傷心焦急而哭。一旁的5歲男孩彭彭正喘氣難受得將身體蜷著。陳醫(yī)生快步走近孩子，拿起病例仔細(xì)分析。

半年前，彭彭咳嗽1個(gè)多月，被診斷為肺部“支原體感染”，口服阿奇霉素，咳嗽好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前，他著涼后發(fā)熱咳嗽，媽媽帶他到某醫(yī)院看病，初步認(rèn)為是支氣管炎，打了一周頭孢類抗生素吊針治療無(wú)效后，醫(yī)生懷疑孩子又是“支原體感染”，讓他吃阿奇霉素2周，咳嗽還是沒(méi)好，于是來(lái)陳醫(yī)生的醫(yī)院就診。

彭彭得過(guò)兩次蕁麻疹，父親有過(guò)敏性鼻炎，家族中無(wú)哮喘病史。陳醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)到彭彭雙肺有哮鳴音，呼氣時(shí)明顯，和支氣管炎、肺炎的不同。結(jié)合胸部X線檢查無(wú)明顯異常、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，表明他沒(méi)有肺炎、肺結(jié)核等感染，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效，考慮為“支氣管哮喘”，簡(jiǎn)稱哮喘。

為進(jìn)一步明確診斷，陳醫(yī)生給孩子做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)檢查。若癥狀是由于哮喘病引起的，那么試驗(yàn)中使用的支氣管擴(kuò)張劑能夠使狹窄的支氣管擴(kuò)張，起到治療作用。還有一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)，得先吹氣然后憋氣6秒鐘再吹氣6秒鐘。通常5歲以上的兒童才能做這個(gè)試驗(yàn)，如何教會(huì)這么小的孩子配合試驗(yàn)？陳醫(yī)生苦思冥想，終于想出一個(gè)辦法——用小孩日常生活最喜歡的物品和動(dòng)作來(lái)形容，他讓彭彭做吸牛奶的動(dòng)作，之后停止6秒鐘，這個(gè)動(dòng)作做好了，再吹氣，像吹生日蠟燭一樣，結(jié)果儀器顯示他氣道的敏感性增高，的確是哮喘。彭彭媽先是震驚，然后懷疑，問(wèn)：“怎么會(huì)，我們家里都沒(méi)有人哮喘。哮喘是什么？”

哮喘是全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，目前世界哮喘患者已超過(guò)3億。因過(guò)敏性支氣管炎癥和平滑肌痙攣收縮引起氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，使空氣不能順暢地出入肺部而引起，就好像水管阻塞后水不能流通一樣，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)哮喘的癥狀，并作相關(guān)檢查排除其他疾病，可以確診為哮喘。

特別值得關(guān)注的是，兒童哮喘發(fā)病率的增長(zhǎng)速度迅猛。第三次全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)兒童哮喘患病率達(dá)3.02％，這個(gè)數(shù)據(jù)是非常龐大的。陳醫(yī)生在兒科門診一個(gè)上午看40個(gè)病人，超過(guò)一半孩子是哮喘。哮喘不僅干擾孩子睡眠，還會(huì)耽誤學(xué)習(xí)，令孩子和家長(zhǎng)焦慮，如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)影響患者終身的肺功能。

哮喘是遺傳背景和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如果家里有哮喘病人或其他過(guò)敏性疾病如慢性蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等，孩子患哮喘的可能性就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他孩子。當(dāng)然，遺傳只決定他有“易感體質(zhì)”，而患病，環(huán)境因素起助推作用。

我們生活的環(huán)境中有過(guò)敏原，現(xiàn)在比較肯定的有螨蟲(chóng)、動(dòng)物的皮毛皮屑、南方地區(qū)梅雨季節(jié)的霉菌、花粉和二手煙，母親在妊娠期吸煙或暴露于吸煙環(huán)境的兒童，哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加約一倍。因此，每年的春、秋兩季是哮喘多發(fā)季節(jié)。汽車尾氣、工廠排出的廢氣、廢水等，導(dǎo)致城市空氣污濁，其中以長(zhǎng)三角、珠三角地區(qū)工業(yè)化污染最為嚴(yán)重，這些地區(qū)兒童哮喘的發(fā)病率在我國(guó)位居前列。

陳醫(yī)生給彭彭開(kāi)支氣管擴(kuò)張劑藥物，安排霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。很快，彭彭的癥狀緩解了。彭彭媽高興地抱住彭彭。等她平靜后，陳醫(yī)生說(shuō)：“用藥后沒(méi)有癥狀，不表示治好了。哮喘是個(gè)慢性病，需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療，大概2~3年。”彭彭媽非常緊張，說(shuō)要與家人商量一下。

陳醫(yī)生特地拿了幾份哮喘科普資料給彭彭媽，請(qǐng)她和家人一起看，并說(shuō)明長(zhǎng)期激素治療的重要性。“聽(tīng)到‘激素’、‘長(zhǎng)期’這些字眼，大家有些恐懼。但相比哮喘給孩子帶來(lái)的影響，藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)是可接受的、安全的。哮喘患兒存在慢性氣道炎癥，使用藥物后，雖然哮喘癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)。它猶如海面上露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山，所以哮喘不發(fā)作時(shí)也需要治療。吸入型激素有助于緩解和控制氣道炎癥，是防治哮喘的首選藥物。它主要沉積在肺的小氣道里面，一般只在局部發(fā)揮作用，吸收入血進(jìn)入全身的量非常少，不會(huì)有發(fā)胖、滿月臉、水牛背等副作用。已有大量資料表明，中國(guó)兒童每年吸入400微克的普米克，2~3年后測(cè)量其身高、骨密度及腎上腺皮質(zhì)功能，與正常兒童比較沒(méi)有顯著性差異。”

第二天，彭彭父母一起來(lái)醫(yī)院，彭彭爸問(wèn)：“怎么治？怎樣才能治愈？家長(zhǎng)可以做些什么？”陳醫(yī)生耐心地解釋：

哮喘是第一個(gè)有全球性治療指南的疾病。指南中排第一位的就是健康教育。因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)癥狀的情況最多是在家里，家長(zhǎng)要知道這個(gè)病是怎么回事，才能夠更加有效地和醫(yī)生一起，幫助孩子戰(zhàn)勝疾病的困擾。

第二是避開(kāi)過(guò)敏原。家長(zhǎng)在生活上仔細(xì)觀察小孩每次哮喘發(fā)作是什么誘因，進(jìn)行環(huán)境控制。欲了解孩子對(duì)什么過(guò)敏，可進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試。如果是由螨蟲(chóng)過(guò)敏引發(fā)哮喘，生活上要注意的是，梅雨季節(jié)合適螨蟲(chóng)生長(zhǎng)，家里可使用空氣過(guò)濾器。可用防螨布把枕頭套起來(lái)，被單在65℃以上的熱水里燙一下，棉被暴曬，能減少螨蟲(chóng)。掃地時(shí)，灰塵到處都是，用吸塵器可以避免這種情況。搞衛(wèi)生時(shí)，讓孩子到屋外去，之后讓房子通風(fēng)。霉菌藏在泥土里，故要常把花盆搬到通風(fēng)的地方，松松土，曬曬太陽(yáng)。天氣變化需特別防護(hù)，積極預(yù)防傷風(fēng)感冒，還有不要養(yǎng)帶毛的寵物。

第三，合理的藥物治療。治療哮喘的藥物種類不多，治療也不難，關(guān)鍵是規(guī)范。往往有小孩停藥后也沒(méi)什么事，家長(zhǎng)就會(huì)有麻痹心理，認(rèn)為這個(gè)病好了，但下次又會(huì)發(fā)作。每次發(fā)作對(duì)肺的損害就好像撞車一樣，會(huì)導(dǎo)致肺的結(jié)構(gòu)變形，甚至有生命危險(xiǎn)。最好在6歲、12歲之前治好，小學(xué)要治好，小學(xué)沒(méi)治好的話，后面還有機(jī)會(huì)，如果初中也沒(méi)治好，哮喘就伴隨終身了。

哮喘治療分急性發(fā)作期與緩解期。急性發(fā)作期需用β2受體激動(dòng)劑，如喘康速、博利康尼霧化液、全身型或吸入型糖皮質(zhì)激素（如普米克令舒、甲基強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松）。緩解期治療采用吸入型糖皮質(zhì)激素，重度發(fā)作可吸入激素與長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管的聯(lián)合制劑。此外還應(yīng)根據(jù)不同的病情選用白三稀受體拮抗劑、氨茶堿及抗過(guò)敏藥。

醫(yī)生會(huì)先給病人哮喘發(fā)作的程度評(píng)級(jí)，包括間歇發(fā)作、輕度、中度、重度，然后進(jìn)行個(gè)性化治療。3~6個(gè)月為一個(gè)療程，間隔1~3個(gè)月復(fù)查一次，就診時(shí)要將在用藥中遇到的所有問(wèn)題告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生掌握病情，再配合肺功能檢查，看氣管敏感性有無(wú)降低，然后更換藥物或調(diào)整劑量。如果緩解狀態(tài)持續(xù)5 年，則認(rèn)為達(dá)到臨床痊愈。

在彭彭爸媽全面了解哮喘之后，陳醫(yī)生給彭彭開(kāi)了藥，交代堅(jiān)持治療才能還孩子一個(gè)健康的肺，讓彭彭1月后復(fù)診，每年門診隨訪3～4次，總療程3年，日常生活中做峰流速測(cè)定，記好哮喘日記，對(duì)自身病情掌控，還建議彭彭通過(guò)游泳來(lái)鍛煉肺功能。

此后，彭彭爸媽經(jīng)常參加醫(yī)院的哮喘健康教育講座，堅(jiān)持游泳的彭彭身體比原來(lái)結(jié)實(shí)多了，體質(zhì)也明顯發(fā)生了變化。通過(guò)兩次治療后逐漸減藥，彭彭目前已經(jīng)完全不用藥物來(lái)控制哮喘，到現(xiàn)在都沒(méi)有發(fā)作，和其他孩子一樣，自由地呼吸和生活。