常規(guī)化療、輔助化療、新輔助化療、姑息化療、術(shù)后輔助化療等，雖然同為化療，但是有一定的區(qū)別，不同的化療類型用藥方式和適應(yīng)癥不同，那么具體區(qū)別如何呢？

不同的化療類型關(guān)系是什么？

化療，即化學(xué)治療，是利用化學(xué)藥物的細胞毒性來攻擊和消滅癌細胞的一種治療方法。這些藥物可以滲透到全身，對局部腫瘤和已經(jīng)轉(zhuǎn)移的腫瘤都有效。

幾乎所有腫瘤患者在治療過程中都可能會接受化療。常用的化療藥物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇、伊立替康和表阿霉素等。

化療通常指的是使用化學(xué)藥物來治療惡性腫瘤的方法。輔助化療是化療的一種類型，它又可以細分為新輔助化療和術(shù)后輔助化療。

輔助化療適用于那些腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的患者。臨床普遍認為，這些患者應(yīng)該接受輔助化療。

那么，對于新輔助化療，到底“新”在哪兒？

新輔助治療是一種綜合治療方法，包括在手術(shù)前進行化療、激素治療、分子靶向治療和免疫治療等全身性藥物治療。

新輔助化療，也稱為誘導(dǎo)化療或手術(shù)前全身化療，是指在手術(shù)或手術(shù)結(jié)合局部放療之前，先進行全身化療，以減少腫瘤的臨床分期，提高手術(shù)切除率。這是一種非常常見的化療方式。

新輔助化療（NACT）最早由Frei提出，主要用于頭頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實體腫瘤的治療。它是在惡性腫瘤的局部治療（手術(shù)或放療）之前進行的全身性化療，也稱為起始化療，與術(shù)后輔助化療相對。

新輔助化療的主要目的是通過縮小腫瘤體積或消滅看不見的轉(zhuǎn)移癌細胞，改善手術(shù)前的患者狀態(tài)，并為后續(xù)的手術(shù)或放療創(chuàng)造更有利的條件。

新輔助化療適用于那些腫瘤已經(jīng)擴散到一定程度，但又未達到晚期，即處于早期和晚期之間的局部晚期癌癥患者。對于早期腫瘤患者，通常不需要新輔助化療，因為手術(shù)可以徹底切除腫瘤。而對于晚期癌癥患者，由于治愈的可能性較低，新輔助化療的益處有限。

在乳腺癌治療中，新輔助化療的使用較為普遍。不同國家和地區(qū)的指南對新輔助化療的適應(yīng)癥有所不同，但國際上普遍認為，所有需要輔助化療的乳腺癌患者都可以考慮接受新輔助化療。這包括腫瘤較大、分期較晚，手術(shù)切除難度大的患者；有保乳愿望但腫瘤較大難以實現(xiàn)的患者；以及部分三陰性或HER2陽性乳腺癌患者。

對新輔助化療（NAC）后腫瘤的病理學(xué)評估，可以確定化療或靶向治療的效果，并預(yù)測患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。這種評估被稱為TRG（腫瘤反應(yīng)分級），最早用于食管癌的放化療效果評估，后來也被用于直腸癌的治療評估。

目前，評估新輔助放化療后腫瘤反應(yīng)的標準主要包括NCCN、AJCC、Becker、Mandard、Dowrak/R?del、MSKCC以及直腸癌消退分級（RCRG）等方法。

隨著技術(shù)的發(fā)展，人工智能（AI）輔助的判讀技術(shù)開始應(yīng)用于新輔助化療后患者療效的評估。這種技術(shù)因其穩(wěn)定性和高準確率而受到青睞，預(yù)計在未來會有更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。

術(shù)后輔助化療

術(shù)后輔助化療是幫助高危腫瘤患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高生存率的常見方法。在臨床實踐中，大多數(shù)需要輔助化療的患者會在手術(shù)后的30至40天內(nèi)開始接受化療。

對于不同類型的腫瘤，輔助化療的決定需要根據(jù)患者的術(shù)后分期、病理報告、免疫和基因檢測結(jié)果來評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時還會考慮患者的年齡和身體狀況。

例如，對于10年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險超過10%的乳腺癌患者，通常需要接受全身性的術(shù)后輔助治療。對于有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，通常需要進行輔助化療。而對于沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的浸潤性乳腺癌患者，會根據(jù)其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險分為低危、中危和高危組，其中低危組的患者通常不需要進行輔助化療，而中危和高危組的患者則需要。

對于非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助化療，通常推薦使用以順鉑為基礎(chǔ)的雙藥方案。相關(guān)指南建議，患者在術(shù)后體能恢復(fù)到基本正常后就可以開始輔助化療，通常在術(shù)后4至6周開始，最晚不超過術(shù)后3個月。此外，術(shù)后輔助化療通常推薦進行4個周期，更多周期的化療并不會增加患者的獲益，反而可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

姑息化療

在癌癥治療的晚期階段，腫瘤患者的病情惡化，癌細胞廣泛擴散，此時被稱為臨終狀態(tài)。姑息化療的目的是在維持患者生命的同時，盡可能地穩(wěn)定腫瘤細胞的生長，并減少腫瘤病灶的大小。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中，姑息化療提供了一個相對穩(wěn)定的治療環(huán)境，以提高患者的生存質(zhì)量。其最終的治療目標并非完全消滅癌細胞，而是通過控制癌細胞的穩(wěn)定發(fā)展來減輕患者的痛苦并延長生命。

總結(jié)

參考文獻

[1] 任瑋.腫瘤終末期姑息化療的臨床效果,并與非化療治療的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,7(23):42.

[2] 陳健,朱余明.非小細胞肺癌術(shù)后輔助治療研究進展[J].臨床外科雜志,2022,30(08):707-713.

[3]謝秋.乳腺癌術(shù)后輔助治療研究進展[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2022,35(03):114-116.

文章來源：梅斯腫瘤新前沿

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