你是否有過這樣的經歷：明明沒干什么重活，卻總是感覺身體被掏空，疲憊不堪，臉色也一天比一天蒼白？或者，上完廁所后，偶爾會瞥見那令人心驚的黑色或紅色？你去醫院做了胃鏡、腸鏡，一番折騰下來，醫生卻告訴你：“你的胃和結腸（大腸）看起來都挺好的，沒什么大問題?！?/p>

這時候，你可能會長舒一口氣，但內心深處的疑云卻更重了：既然上下都查了沒問題，那我的貧血是哪來的？那偶爾出現的“異常顏色”又是怎么回事？難道是我的身體在撒謊？

別急，你的感覺沒有騙你。今天，我們就來聊聊這個讓許多人和醫生都頭疼的“懸案”——不明原因的消化道出血（Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB）。

一個“老病號”的困惑：王叔的漫漫求醫路

66歲的王叔就是這個“懸案”的親歷者。近一兩年來，王叔總感覺渾身沒勁，上下樓都喘得厲害。鄰居們都說他臉色差，嘴唇沒什么血色。起初，他以為是年紀大了，身體虛，沒太在意?？珊髞韱挝惑w檢，報告單上一個鮮紅的“↓”箭頭讓他心里咯噔一下——血紅蛋白只有8克多，屬于中度貧血了（正常成年男性一般在12克以上）。

家人不放心，催著他去了醫院。消化科醫生聽完病情，立刻安排了胃鏡和腸鏡檢查。王叔心想，這下總能找到問題了吧？可結果出來，胃鏡顯示他只有一點點老年人常見的慢性胃炎，腸鏡也只是發現了幾顆無關痛癢的小息肉。醫生說，這些都不足以解釋他這么嚴重的貧血。

這下王叔徹底懵了。血是實實在在少了，可出血點到底藏在哪兒呢？難道是傳說中的“鬼吹燈”？在接下來的大半年里，王叔的貧血時好時壞，偶爾還會解一點黑便，這讓他和家人都憂心忡忡。這種看得見癥狀（比如黑便、便血）的不明原因出血，在醫學上被稱為“顯性OGIB”；而像王叔最初那樣，只是持續貧血、大便檢查才發現有血的情況，則被稱為“隱性OGIB” 。

王叔的經歷并非個例。數據顯示，在所有消化道出血的病人中，大約有5%屬于這種“疑案”。而這些神秘出血的源頭，據估計，有高達75%都潛藏在一個我們既熟悉又陌生的地方——小腸。

“法外之地”？為什么小腸是藏匿出血點的“完美現場”？

我們的消化道就像一條長長的管道，從口腔開始，經過食管、胃、十二指腸，然后進入蜿蜒曲折的小腸，最后是結腸和直腸。胃鏡能看到食管、胃和十二指腸的開頭部分；腸鏡則能從“末端”進入，檢查整個結腸和一小段小腸的尾部。

那么中間那段呢？

中間那段就是小腸。它像一條盤起來的長繩，成年人的小腸足足有4-6米長，而且它在腹腔里是“自由漂浮”的，不像胃和結腸那樣有較多的固定結構 。這種解剖特點，使得傳統內鏡很難對它進行全面檢查。它就像是消化道里的一個廣闊的“無人區”，很多病變就悄悄地藏匿在這里，成為了檢查的“漏網之魚”。

正因為檢查困難，小腸出血的診斷和治療在過去一直是個巨大的挑戰 。患者往往像王叔一樣，反復奔波于醫院，接受一次又一次的檢查，卻始終找不到病因，身心俱疲。

神探登場！“膠囊”和“氣球”如何聯手破案？

幸運的是，醫學技術總是在進步。為了探查小腸這個“秘境”，科學家們發明了兩大“神器”：

膠囊內鏡（Capsule Endoscopy, CE）*和*球囊輔助內鏡（Balloon-Assisted Endoscopy, BAE）。

1. “腸道漫游者”——膠囊內鏡

你可以把它想象成一個裝備了高清攝像頭的微型“太空艙” 。檢查時，患者只需像吞服普通藥丸一樣，用水將它吞下 。之后，這個小膠囊就會隨著胃腸的自然蠕動，開啟一段長達8小時左右的“奇幻漂流”。在這段旅程中，它會以每秒數張的速度不停拍照，并將圖像實時無線傳輸到你腰間佩戴的一個記錄儀上。

醫生們會仔細回看這數萬張照片，不放過任何蛛絲馬跡 。哪里有糜爛、哪里有潰瘍、哪里有異常的血管或者腫瘤，都可能被它清晰地捕捉到 。

2. “深海潛水艇”——球囊輔助內鏡

如果說膠囊內鏡是“偵察兵”，那球囊輔助內鏡就是“特種兵”。它是一種特制的、更長的內鏡，前端帶有一或兩個氣球。檢查時，醫生可以通過反復給氣球充氣、放氣，像“尺蠖”一樣，讓內鏡在長長的小腸里一點點地“爬行”前進 。

它的最大優勢在于，不僅能“看”，還能“做”。一旦發現了病灶，醫生就可以通過內鏡的工作通道伸入各種微型器械，進行活檢（取一小塊組織化驗）、止血（比如用小夾子夾住出血的血管）、甚至切除小腫瘤等治療操作。

正是這兩大神器的出現，才讓探查小腸的“不可能任務”變成了可能，徹底改變了不明原因消化道出血的診療格局 。

一場大規?！白穬础保喝毡緦W者的重要研究

有了先進的武器，我們對這個“神秘殺手”的了解也越來越深入。最近，日本岐阜大學醫院的醫學專家們進行了一項大規模的回顧性研究，試圖回答兩個關鍵問題：

在找到并處理了小腸的出血點后，病人將來再次出血的風險有多高？

哪些人更容易再次出血？有沒有什么特別的風險因素？

他們分析了從2008年到2022年，長達15年間在該院接受膠囊內鏡檢查的417名不明原因消化道出血患者的詳細資料。這些患者的平均年齡是65.2歲，和王叔的年紀相仿，其中男性稍多一些 。

研究發現了什么？

“破案率”相當可觀：

在417名患者中，通過膠囊內鏡檢查，有272人（約65.2%）找到了可疑的出血原因 。這說明，這個“偵察兵”的工作效率還是非常高的。最常見的問題是黏膜的破損（比如糜爛和潰瘍）、血管病變（比如一些畸形、脆弱的血管團），以及腫瘤等 。

找到問題后，很多人得到了有效治療：

在發現病灶后，一部分患者接受了進一步的治療，包括使用球囊輔助內鏡進行止血、外科手術切除病變，或是調整藥物等。最終，在所有患者中，治療的總體成功率（定義為沒有再出血或貧血沒有加重）達到了88.2% 。

這是一個令人鼓舞的結果。王叔后來也在醫生的建議下做了膠囊內鏡，果然在小腸里發現了一處血管畸形，這正是導致他長期貧血的“真兇”。隨后，醫生為他安排了球囊輔助內鏡治療，用特制的金屬夾成功夾閉了那根異常的血管。術后，王叔的貧血很快就改善了，精神頭也一天比一天好。

警鐘再次敲響：問題解決了，就一勞永逸了嗎？

王叔出院時，醫生特意叮囑他：“問題雖然解決了，但還不能掉以輕心，一定要定期回來復查?！?/p>

這絕非危言聳聽。這項研究最重要的部分，就是追蹤這些患者在治療后的長期情況。結果發現，復發，是真實存在的風險。

數據顯示，在平均數年的隨訪中，有35名患者（占總數的8.4%）經歷了再次出血或貧血加重的情況 。研究人員利用統計學方法繪制了一條“復發風險曲線”，結果更加直觀：

1年后，累積復發率約為 4.3%。

2年后，這個數字上升到 9.0%。

3年后，累積復發率達到了 13.9%，也就是說，大約每7個病人中就有1個可能復發 。

而且，從曲線的走勢來看，復發的風險在術后48個月（4年）內都處于一個相對活躍的平臺期，之后才慢慢趨于平緩。這意味著，對于不明原因消化道出血的患者來說，即便找到了病灶并進行了處理，也需要保持警惕，進行至少三到四年的密切隨訪 。

揪出“高危人群”：誰更容易再次陷入麻煩？

既然復發風險客觀存在，那么有沒有辦法提前預測誰的風險更高呢？

研究人員將目光投向了患者的各種臨床特征，他們動用了強大的統計學工具——Cox比例風險模型，試圖從年齡、性別、出血類型（顯性還是隱性）、是否使用抗凝藥或抗血小板藥、以及內鏡下的發現等眾多變量中，找出與復發相關的獨立危險因素 。

經過層層篩選和分析，一個因素最終脫穎而出，成為了預測復發的最強“信號”——肝硬化（Liver Cirrhosis）。

分析結果顯示，合并有肝硬化的患者，其遠期再出血的風險是其他患者的4.15倍！這是一個非常顯著的差異。

為什么肝硬化會帶來如此高的風險？

我們可以把肝臟想象成一個處理全身血液的“交通樞紐”。當肝臟因為各種原因（如病毒性肝炎、酒精等）變硬、發生硬化后，血液流經這個“樞紐”的通路就會受阻，造成嚴重的“交通堵塞”。這種堵塞會導致上游血管的壓力急劇升高，醫學上稱為“門靜脈高壓” 。

這種高壓會廣泛影響到整個消化道，包括小腸。小腸的血管在長期的高壓沖擊下，會變得擴張、扭曲、管壁薄脆，形成“門脈高壓性腸病”，極易破裂出血 。此外，肝功能受損還會影響身體凝血物質的合成，導致凝血能力下降 。一方面血管脆弱易破，另一方面血液難以凝固，兩方面因素疊加，使得肝硬化患者一旦出血，往往難以控制，且非常容易反復發作。

這項研究的數據也印證了這一點。在40位合并肝硬化的患者中，有14位出現了復發，復發率遠高于沒有肝硬化的患者群體。

值得注意的是，在過去的一些研究中，血管病變、高齡、長期使用抗凝藥物等也被認為是可能的風險因素6。但在這項規模相對較大的研究中，經過嚴格的多元分析校正后，只有肝硬化這一個因素“屹立不倒”，顯示出其作為獨立預測因子的強大地位 。

寫在最后：我們能從這項研究中學到什么？

這項來自日本的研究，為我們揭示了不明原因消化道出血這個“老大難”問題的許多重要側面。它就像一份詳細的“破案報告”，告訴我們：

不要輕易放棄尋找病因。如果你或家人長期貧血，或有不明原因的黑便、便血，在常規胃腸鏡檢查無果后，千萬不要以為是“怪病”而放棄。應該主動和醫生溝通，探討進行小腸檢查的必要性 。

相信現代醫學的“偵探工具”。膠囊內鏡和球囊輔助內鏡是發現和處理小腸病變的有力武器 。它們的應用，已經讓絕大多數“懸案”有了水落石出的可能。

治療成功不等于高枕無憂。康復是一個長期的過程。不明原因消化道出血的復發率不容忽視，尤其是在治療后的前三到四年。定期的復查和隨訪，是防止“舊案重演”的關鍵。

高度警惕“高危信號”。如果患者本身就合并有肝硬化，那么無論是醫生還是患者家屬，都必須繃緊一根弦 。需要更密切地監測病情變化，一旦出現任何貧血加重或出血的苗頭，就要立即干預。對于這類高風險人群，細致的隨訪和積極的管理是重中之重 。

醫學的進步永無止境。盡管診斷和治療OGIB依然充滿挑戰 ，但類似這樣嚴謹的研究，正一步步照亮我們前行的道路。它提醒我們，面對疾病，既要有打破砂鍋問到底的執著，也要有長期管理、防患于未然的智慧。

希望王叔的故事和這份研究的啟示，能幫助到每一個正在被類似問題困擾的人。請記住，你的身體不會無緣無故地發出警報，而現代醫學，有越來越多的方法能幫助我們聽懂并解除這些警報。

參考資料：Onishi S, Iwashita T, Tezuka Y, Kojima K, Takada J, Kubota M, Ibuka T, Shimizu M. Recurrence rates and risk factors in obscure gastrointestinal bleeding. DEN Open. 2024 Sep 9;5(1):e70011. doi: 10.1002/deo2.70011. PMID: 39253626; PMCID: PMC11382536.