“醫生，我家孩子這兩天老說頭暈，怎么回事啊？”家長急切地問到。

接診醫生首先仔細觀察了孩子一般狀態、臉色等后，詳細詢問了孩子很多問題，包括“孩子這兩天休息得怎么樣？”、“發熱嗎？有鼻塞、流涕嗎？咳嗽嗎？”、“眼睛疼痛嗎？”、“有看東西轉嗎？”、“跟轉頭、突然站起有關嗎？”、“有突然眼前發黑、惡心、心慌嗎？”等多個問題。

“要做這么多檢查嗎？”、“還要看耳鼻喉科？”、“跟眼科有什么關系啊？”家長疑惑地問。接診的兒科醫生深知當孩子說出“頭暈”時，家長內心的擔憂與困惑，當醫生開出一系列檢查的時候，家長困惑更甚。因引起“頭暈”的原因很多，需細細鑒別。接下來醫生就來和您聊聊兒童頭暈的常見原因及應對策略，幫助您更好地了解頭暈的情況，讓您更從容地陪伴孩子度過這段不適。

一、孩子頭暈 ≠ 成人頭暈，分清“暈”的類型很重要

頭暈：孩子常說“頭昏昏的”、“沒力氣”、“站不穩”，可能感覺頭重腳輕或輕微漂浮感。

眩暈：孩子可能描述“天旋地轉”、“房子在轉”、“自己像在轉圈圈”，常伴隨惡心、嘔吐、不敢睜眼、走路不穩甚至摔倒，這種情況提示可能與內耳前庭系統有關。

在這里醫生要提示家長朋友，年齡小的孩子可能只會說“不舒服”或哭鬧，需家長細心觀察其表現，有無如閉眼、拒絕走動、抓東西、面色蒼白、嘔吐等癥狀。

二、兒童頭暈的常見原因排查（從多見開始）

1.體位性低血壓：最常見！孩子蹲/坐久了突然站起，眼前發黑、頭暈、站不穩，幾秒緩解。因血壓調節尚不成熟。青春期女童常見，久站還易發生暈厥。

2.前庭性偏頭痛：兒童期常見眩暈原因。眩暈發作持續數分鐘到數小時，可伴隨頭痛、怕光怕吵、惡心嘔吐，部分孩子有偏頭痛家族史。

3.良性陣發性眩暈（兒童期）：多見于幼兒（1-4歲多見）。突發眩暈、不敢動、哭鬧、嘔吐、面色蒼白，持續幾分鐘自行緩解，發作間期正常。隨年齡增長可自愈。

4.前庭神經元炎/迷路炎：常繼發于感冒后，突發嚴重眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫（眼珠不自主快速抖動），持續數天至數周。平衡障礙明顯。

5.中耳炎/中耳積液：內耳緊鄰中耳，炎癥或積液可影響前庭功能，引起頭暈或眩暈。

6.耳鼻喉科其他問題如鼻炎、鼻竇炎、耳石癥等也可引起頭暈、頭痛等。

7.貧血（尤其缺鐵性貧血）：血紅蛋白低，攜氧能力下降，大腦供氧不足，導致疲勞、乏力、頭暈、面色蒼白。

8.感染與發熱：感冒、流感、腸胃炎等感染性疾病及發熱本身均可引起頭暈、乏力。

9.脫水與電解質紊亂：嘔吐、腹瀉、出汗過多、飲水不足導致。頭暈伴口干、尿少、精神萎靡。

10.血糖問題：各種原因引起的低血糖、高血糖都可有頭暈的癥狀，嚴重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒還可昏迷。

11.視力問題（如屈光不正、眼肌疲勞）：過度用眼或視力問題導致視疲勞，可引起頭暈、頭痛。

12.過度換氣綜合征：孩子情緒激動、緊張、哭鬧時呼吸過快，排出過多二氧化碳，引起頭暈、手腳發麻、胸悶。

13.藥物副作用：某些藥物（如部分抗癲癇藥、抗生素）可能引起頭暈。

14.精神心理因素：壓力、焦慮、學校適應不良、癔癥等也可能表現為頭暈（需排除器質性疾病）。

15.嚴重但罕見病因：如癲癇（部分發作）、顱內病變（腫瘤、炎癥、出血）、心律失常、嚴重代謝性疾病等。醫生會高度警惕相關“警示信號”。

16.環境氣候因素：比如暑天長時間待在過熱環境下，易中暑頭暈。

三、就醫時，醫生如何“偵查”頭暈原因？

1.詳細詢問：何時開始？怎么暈？持續多久？誘發/緩解因素？伴隨癥狀？既往史？家族史？藥物史？心理狀態？

2.仔細查體：生命體征（血壓、心率）、神經系統檢查（平衡、步態、眼球運動、協調性）、耳部檢查、眼底、心血管檢查等。

3.針對性檢查（非必需）：

血液檢查：血常規（查貧血、感染）、血糖、電解質、鐵代謝等。

前庭功能檢查：眼震電圖等（需特殊設備）。

聽力檢查：排除耳蝸同時受累。

影像學檢查：頭部MRI/CT（僅在高度懷疑顱內病變時）。

心電圖/動態心電圖：懷疑心臟原因時。

腦電圖：懷疑癲癇相關時。

四、家長如何配合醫生？這些信息很關鍵！

1.做好“頭暈日記”：

* 發作時間：幾點？持續多久？

* 具體描述：“天旋地轉”還是“昏沉沉”？孩子原話。

* 誘發因素：起床？轉頭？看屏幕？運動？情緒激動？環境悶熱？

* 伴隨癥狀：惡心？嘔吐？出汗？耳鳴？聽力下降？頭痛？視物模糊？心慌？臉色蒼白？

* 緩解方式：休息？閉眼？不動？喝水？吃東西？

* 發作頻率：一天幾次？一周幾次？

2.提供完整信息：孩子近期健康狀況（感冒、中耳炎？）、用藥情況、飲食睡眠、學習生活壓力、家族成員是否有偏頭痛或眩暈病史。

3.觀察并記錄：發作時錄下孩子的表現（如眼球震顫、步態不穩、面色、呼吸）非常有價值！

五、何時需要立即就醫？警惕這些“警示信號”！

表現

可能提示

突發劇烈眩暈/頭暈，伴嚴重頭痛、嘔吐（尤其噴射狀）

顱內疾病

意識不清、抽搐

需緊急排除癲癇、顱內、血糖問題

口齒不清、面癱、肢體無力麻木

需緊急排除腦血管問題

頸部僵硬、高燒不退

警惕顱內感染

嚴重耳鳴、聽力突然下降

需緊急耳科評估

心慌、胸悶、胸痛、暈厥

需緊急排除心臟問題

視物成雙（復視）、視物模糊

提示神經系統或眼部問題

頭暈持續加重，無法緩解

需進一步評估

六、給家長的建議

1.保持冷靜：您的情緒會影響孩子。大多數兒童頭暈并非嚴重疾病。

2.充分休息：發作時讓孩子安靜休息，避免走動，防止跌倒。選擇舒適體位（常為平臥或半臥）。

3.保證水分：鼓勵少量多次飲水，尤其在發熱、嘔吐、腹瀉或天氣炎熱時。

4.避免誘發因素：如記錄中發現特定誘因（如快速轉頭、強光屏幕、某些食物），盡量規避。

5.關注心理：理解孩子不適，給予安撫。若考慮與壓力、焦慮有關，積極溝通疏導，必要時尋求專業心理幫助。

6.遵醫囑復查：即使孩子頭暈緩解，也按醫生要求復診，特別是“原因待查”者。

7.不自行用藥：切勿自行給孩子服用止暈藥或偏方。

頭暈只是一個癥狀，原因很多，通過醫生細致的排查和您詳盡的觀察記錄，絕大多數孩子的頭暈都能找到原因并獲得妥善處理。請相信醫生，也請相信孩子自身的恢復能力。保持耐心，科學應對，我們共同守護孩子的健康！

文/吳凌燕 （北京兒童醫院順義婦兒中心）

編輯/張麗