3位老中醫改寫“甲亢終身服藥”的特效方

甲亢屬于“癭證”，歷代醫家多認為與情志憂恚，肝郁氣結，痰濁凝滯有關。如《諸病源候論》載：“癭者由憂恚、肝氣郁結所生。”《外科正宗》有“人生癭瘤……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”。

甲亢初起，證多屬實，每見心肝火熾癥狀。如頭痛、眩暈、心煩易怒，目澀口干、失眠多夢。甲亢后期證多屬虛，而虛中挾實。以陰虛內熱癥狀為多見，如兩頰潮紅，心悸盜汗、五心煩熱，健忘失眠，形體消瘦，舌紅苔凈，脈形細數等。

1、上海名醫祝諶予治療甲狀腺機能亢進經常用的一張方子是當歸六黃湯。

祝諶予先生曰：“此方為我在臨床治療甲亢之首選方劑，口干、自汗、肌肉痙攣時加生牡蠣、木瓜、五味子；手顫甚用白頭翁；甲狀腺腫大加橘核、荔枝核、夏枯草。”

當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏各等份，黃芪加倍。共為細末，每服15克，水兩盞煎至一盞，食前服，小兒減半。

王XX，女，35歲，1987年5月23日初診。西醫診為甲狀腺瘤1月余。

癥見頸部正中結節如雞蛋大小，燥熱、汗出、心慌、手顫、口渴思涼飲。眠多亂夢，便干，黃帶量多。舌邊尖紅，苔白，脈弦細。

處方：生黃芪20克，當歸、生熟地、黃芩各10克，黃連3克，黃柏、橘核、荔枝核各10克，夏枯草20克，生牡蠣、白頭翁各30克，14付。

6月6日復診，心慌見輕，飲少，便調，仍時有頭暈耳鳴，舌尖邊紅、苔黃、脈細弦。擬配丸方緩圖以消腫瘤。

處方：黨參、麥冬、五味子各30克，橘核、荔枝核、夏枯草各50克，丹參90克，烏梅30克，龜板60克，枳殼30克，海藻50克，昆布30克，白頭翁60克

共研細末，蜜丸，每重10克，早、午、晚各1丸。

2、鄒孟城：我用祝諶予先生此法治療數例，均獲良效

友人徐君之侄女，昔年在滬業個體服裝，后赴阿根廷經營飯店，亦甚順利。但乍到異國他鄉，人地生疏，語言不通，于斯創業，辛苦倍嘗。加之急躁郁悶，日以為常。兩年后漸覺乏力、短氣、汗出、心悸。彼國醫院診斷“甲亢”，建議終身服藥。

于是返滬求治，以冀痊愈。途中病發甚重，甫下飛機舷梯，即暈厥于地。家屬送至某醫院，診斷與境外一致：“甲狀腺機能亢進癥。”住院一月，病情得以控制，后即出院。彼昔年在滬時，常患腸胃不和，每每由余調治。故出院伊始，即向余問藥。

當時所見主癥為乏力特甚，汗出極多。稍稍行動則疲憊不支，而汗冒如珠。兼見胸悶、煩躁、口干、頭痛、納食不振、夜寐欠安、前額脹疼、兩目不適、面目虛浮、持物手顫、眩暈泛惡、兩耳蟬鳴，情緒稍有波動即心慌心跳。診脈左小，右小滑，舌淡紅，苔薄黃。據此脈證，是氣血兩虧于內，心肝痰火郁伏于中。治法宗祝諶予先生，用當歸六黃湯化裁，以益氣養血，軟堅消痰清火為法，即書一方：

生黃芪24g，當歸9g，炒白芍9g，黃柏9g，黃連，黃芩等9g，生熟地各15g，生牡蠣30g，枸杞子9g，黨參9g，麥門冬，瓜蔞仁各9g，五味子3g，海藻9g，昆布9g。

以上方為基礎，用藥隨癥加減。曾用之藥有：白頭翁、棗仁、夜交藤、石決明、甘菊花、白蒺藜、桑葉、茯苓、遠志、牛膝、火麻仁、生曬參、淮山藥等。至來年三月中旬，服藥七十帖，病體漸愈，癥狀相繼消失，化驗基本正常。未久返回阿根廷，二年后曾來電相告：健康一如疇昔。

當歸六黃湯，滋陰清熱，大補肺氣兩路同時進行，主要用于治療盜汗自汗，使用當歸與生熟地同時進行，病人舌必干紅或者稍微干紅，左脈必定細數或者稍微細弱，必定有“細”。因為左脈細，所以缺血，血少即陰不足，因為陰血少，所以導致虛熱，所以容易盜汗自汗，所以用黃連黃柏黃芩清三焦之虛火，火清陰存。使用黃芪，因為氣血不足導致肺氣虛，病人右寸必定弱散，邪氣實之脈。

總而觀之，當歸六黃湯體現的是肝血少導致陰虛內熱，氣血弱導致肺氣弱而不化氣，是病人左右都失調用方，使用此方必須舌脈證合參方可使用。次方也僅僅能調節甲亢患者這些癥狀，解決甲狀腺的問題尚需要配合軟堅化瘤的中藥。

3、王幸福：多年來，我始終堅持用當歸六黃湯治甲亢，沒有不效的，

我早年在治療這種病時，亦是按照此種思路去診治，但是療效較慢，很是費勁。后來在學習諸多老中醫的經驗之后，發現《當歸六黃湯》治療此病效果顯著，并可以把它作為專方使用。

當歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。其組成為：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。

中醫自古以來就有異病同治一說，只要病機相同是可以用一個方子治療的。盜汗是陰虛火旺，甲亢大多數早期表現亦是陰虛火旺，所以可以移來治療此病。對于這一點估計持異議的不多，而且臨床報道用當歸六黃湯治療甲亢糖尿病的也不在少數。這里我就不重復論述了。我只想談談怎么運用好這個方子治療甲亢一病。

我常聽到有的中醫，尤其是年輕中醫說，此方治療甲亢療效參半，時有效，時無效。后通過交流發現還是對這個方子的運用有問題。即一見甲亢病人，不分虛寒熱就原方照套，一方到底，不做加減，或再加些具有治療甲亢的藥物，諸如黃藥子、昆布海藻之類。怪不得無效，全忘了中醫的辨證施治。

我們先來看當歸六黃湯的組成：黃連黃芩黃柏的三黃苦寒清熱，生地熟地滋陰，當歸黃芪為當歸補血湯，縱觀全方滋陰清熱。我的經驗是早期熱重的情況下，凡見心悸、口干、煩躁、多食，便秘尿黃等癥突出時，重用三黃之量，必要時還要加大黃；輕用黃芪當歸熟地的藥量。

凡見飲多、心悸、乏困、手顫、盜汗、便不干等癥突出時，少用三黃藥量；重用生地、當歸、黃芪、熟地之藥量，必要叫加入生脈散。

在中后期熱輕，氣陰兩傷升為主要矛盾時，切記不要重用三黃苦寒之藥傷陽氣。這一點很重要。

下面我舉一個病例具體來看。

董某，女，42歲，因甲亢一病在高新醫院用西藥治療，嫌慢，又怕西藥副作用大，故尋求中醫治療。經人介紹來到我處，刻診：中等偏上個子，面色偏紅黑，舌紅苔白薄，心悸，口干、煩躁、稍乏，大便干，T3 T4指標均高，脈滑大。

處方：當歸六黃湯加減。

生黃茋30g，當歸30g，黃連15g，黃芩30g，黃柏30g，大黃30g，生地15g，九地15g，五味子10g，制龜板15g，北沙參30g，丹皮10g，梔子12g，桂枝6g，甘草6g。10付，水煎服，日三次。

二診，心悸已除，煩躁止，大便已不干，余證如前。前方調整：生黃茋50g，當歸15g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，北沙參30g，生地15g，九地30g，麥冬15g，五味子15g，生龍牡各30g，桂枝甘草各6g。10付，水煎服，日三次。

三診，諸癥大減已不口干、心悸、便干。舌淡苔白膩，脈緩濡，乏困，納略呆，左手無力明顯。隨證轉方：生黃芪120g，當歸15g，生地10g，九地50g，黃連6g，黃芩6g，黃柏6g，陳皮12g，砂仁6g，炒三仙各15g，桂枝10g，甘草10g，雞血藤15g。10付 水煎服，日三次。

四診，乏力減輕，胃口開，左手略有力。效不更方，續上方15副，諸證消失。化驗T3、T4指標接近正常。又調整一月，痊愈。

上述一案，我就是堅持用當歸六黃湯，一以貫之，一方到底。但是亦堅持隨證轉量，隨證轉藥，萬變不離其宗，以其為主而轉。實際上也有專方的味道，但守中有變，這一點很重要。多年來，我始終堅持用當歸六黃湯治甲亢，沒有不效的，其中的奧妙就是上述所言。說句題外話，前人留下的好方很多，關鍵是看你會用不會用，古人曰：運用之妙，存乎一心。說的就是這個道理吧。

溫馨提示：本文處方，僅供專業中醫學習參考，不作個人處方之用。