椎間盤囊腫是與椎間盤相連的硬膜外囊性腫塊。其發病年齡較輕，平均年齡為33.5歲，男性多見，約占報告病例的90%。大約一半的椎間盤囊腫出現在L4-L5水平。

椎間盤囊腫與椎管內其他囊性腫塊鑒別比較困難，包括Tarlov囊腫、蛛網膜囊腫、脊柱滑膜囊腫、黃韌帶囊腫和硬膜外血腫等。這些占位性病變都可以產生類似的臨床癥狀，例如腰痛和神經受壓癥狀。本文旨在分析腰椎間盤囊腫的診斷特征和治療策略。

PART.01

診斷

MRI是首選的診斷影像學檢查。

MRI上椎間盤囊腫通常表現為位于椎間盤附近邊界清晰充滿液體的結構，在T2序列上顯示高信號，在T1序列上顯示低信號，增強后囊壁強化。囊腫與鄰近椎間盤之間交通（椎間盤造影或MRI），矢狀位T2W序列中更容易識別。

以及與受累神經根分布相關的相應臨床癥狀。

PART.02

治療

椎間盤囊腫的治療包括保守和手術治療。

保守治療包括休息、物理治療、藥物治理，以減輕癥狀。

對于保守無效或癥狀嚴重的病例，可能需要手術干預。

CT引導下抽吸囊腫內容物是一種微創手術，可以緩解70%至80%的患者的癥狀。然而，據報道，這種技術囊腫復發風險高達20%。

顯微鏡或內鏡下將椎間盤和囊腫一起切除，以防止復發，臨床數據表明，可顯著緩解約90%患者的癥狀，復發率約為7%。

總體而言，椎間盤囊腫的手術干預通常是有效的。

PART.03

發生機制

椎間盤囊腫的發病機制尚無定論，有兩個主要理論來解釋其發展。

1.椎間盤突出引發硬膜外靜脈叢破裂，并隨后形成硬膜外血腫，進一步形成椎間盤囊腫。

2.椎間盤囊腫起源于椎間盤的局灶性退變，退變導致椎間盤內容物泄漏，隨后被包裹、吸收形成囊腫。

PART.04

結論

椎間盤囊腫多表現為腰痛和神經根性疼痛，MRI可明確診斷，但必須考慮鑒別診斷，以確保準確診斷和適當治療。保守治療是首選方法，保守效果不佳可考慮手術治療。椎間盤囊腫的發病機制和治療效果有待進一步研究。

參考文獻

Agosti E, De Maria L, Belotti F, et al. Lumbar discal cysts: a systematic literature review of diagnostic features and treatment strategies. Eur Spine J . Published online July 9, 2025.

PMID：40632231

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 江偉 杜占

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