心臟支架，全稱為冠狀動(dòng)脈支架，是治療冠心病、尤其是急性心肌梗死的重要手段之一。它通過(guò)介入方式，將一個(gè)金屬網(wǎng)狀裝置植入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，起到擴(kuò)張血管、恢復(fù)血流的作用。支架并不能“治愈”冠心病，因此支架植入后并非一勞永逸，患者在術(shù)后仍需長(zhǎng)期服藥以及生活方式管理。稍有不慎，不僅可能導(dǎo)致再狹窄、血栓形成，甚至再次誘發(fā)心梗。

郭永強(qiáng)今年48歲，是河南某個(gè)縣城送水站的老員工，天天騎著一輛三輪電動(dòng)車，嘴里叼著一根香煙，后斗上永遠(yuǎn)綁著五六桶大桶水。而由于干的是苦力活，郭永強(qiáng)嘴巴閑不不住，早上是一碗牛肉面加倆油餅，中晚餐在家吃總要求頓頓有肉，紅燒肉、水煮牛蛙、炒花甲輪番上桌，再喝三兩白酒下肚才算盡興。這造成他明明每天體力活動(dòng)很大，但體重卻還是節(jié)節(jié)高升。

2018年6月12日，上午十一點(diǎn)，烈日毒辣的烤著整條街，郭永強(qiáng)把最后兩桶水從三輪車上卸下，正準(zhǔn)備送進(jìn)附近的建材市場(chǎng)。可在突然間，他感覺(jué)胸口像被什么東西壓了一下，說(shuō)不出哪兒疼，就是感覺(jué)憋悶得慌，心跳快得像在敲鼓，一下一下的撞在胸腔上。眼前也莫名發(fā)黑，腦袋沉重得像是灌了鉛，導(dǎo)致他腳下都有些發(fā)飄，像是踩著海綿，水桶差點(diǎn)從肩膀上滑下來(lái)砸在地上。

干完活后，郭永強(qiáng)喉嚨發(fā)干，滿頭冷汗，便借口去倉(cāng)庫(kù)后頭的廁所歇口氣。然而在上廁所時(shí)，他的心跳忽然又一陣沒(méi)頭沒(méi)尾的亂跳，像發(fā)瘋的野牛一樣在胸腔里橫沖直撞，仿佛要從上嗓子眼里蹦出來(lái)似的。郭永強(qiáng)試著深呼吸，卻越吸越喘，吸氣時(shí)肋骨下傳來(lái)一股針扎般的刺痛，最終只能僵在原地，默默地等著心跳慢下來(lái)，等了整整三分鐘，才終于恢復(fù)平靜。

郭永強(qiáng)沒(méi)太把這次心悸當(dāng)回事，畢竟干苦力活的，心跳偶爾加快很正常，只是從這天之后，他發(fā)現(xiàn)他心悸的情況越發(fā)頻繁了。一天晚上洗臉的時(shí)候，他還發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)眼瞼上方不知何時(shí)鼓起了一個(gè)米粒大小的黃疙瘩，用指甲輕輕一摳不痛不癢，她心想也許是三伏天太熱長(zhǎng)脂肪粒了，依然沒(méi)有太在意。

直到9月6日，郭永強(qiáng)下班回到家時(shí)，妻子已經(jīng)備好飯菜。看著餐桌上的紅燒豬蹄他絲毫不客氣，打開(kāi)一瓶冰鎮(zhèn)啤酒后就開(kāi)吃。然而他才剛啃兩口紅燒豬蹄，胸口卻忽然像被燒紅的鋼鉗從內(nèi)里猛地一夾，一股撕裂般的劇痛瞬間炸開(kāi)來(lái)。他頓時(shí)僵住了，只感覺(jué)疼痛如電擊般沿著左胸、左肩一路蔓延到手臂和小指尖，手指僵硬發(fā)麻，連筷子啪地一聲掉在地上都沒(méi)察覺(jué)。

郭永強(qiáng)呼吸也急促起來(lái)，可每一下呼吸都如刀割般鉆心，連帶著喉嚨都發(fā)緊，空氣根本吸不進(jìn)來(lái)。妻子被嚇了一跳，扔下碗筷沖過(guò)來(lái)，顫著聲音詢問(wèn)他怎么了。可郭永強(qiáng)哪里說(shuō)的出話，虛脫似的渾身冒冷汗，只感覺(jué)心臟跳得越來(lái)越重，眼前天旋地轉(zhuǎn)，耳朵里傳來(lái)持續(xù)的嗡鳴聲，像電鉆在腦殼里轉(zhuǎn)，整個(gè)人緩緩滑坐到了地上。

妻子一邊哭一邊撥打急救電話，救護(hù)車很快趕快來(lái)，急救醫(yī)生立即對(duì)者郭永強(qiáng)進(jìn)行生命體征評(píng)估，測(cè)得血壓182/106 mmHg，心率120次/分，呼吸頻率26次/分。入院時(shí)立即啟動(dòng)胸痛綠色通道，急查心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高0.4~0.6mV，V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST壓低，呈現(xiàn)典型下壁心肌梗死圖像。

心肌損傷標(biāo)志物檢查中，肌鈣蛋白I（cTnI）升高至6.42 ng/mL（正常值<0.04 ），肌酸激酶同工酶CK-MB達(dá)185 U/L（正常<25 U/L），D-二聚體升高至982ng/mL；血脂檢查：總膽固醇10.53mmol/L，低密度脂蛋白5.21mmol/L，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)較高。緊急轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室后行冠脈造影，結(jié)果顯示左冠前降支輕度狹窄30%，無(wú)干預(yù)指征。

但右冠狀動(dòng)脈（RCA）近段已經(jīng)完全閉塞，累及60%以上長(zhǎng)度，斑塊破裂合并新鮮血栓形成，TIMI血流分級(jí)為0級(jí)；病情危急，醫(yī)生通知家屬：“郭永強(qiáng)心臟右側(cè)大血管——右冠狀動(dòng)脈靠近開(kāi)頭的那段幾乎完全堵死，堵塞的地方超過(guò)了整根血管的一半，必須立即植入支架，挽救瀕死的心肌，否則極易造成大片心肌壞死甚至心源性猝死。”

妻子聽(tīng)得心驚膽戰(zhàn)，顫抖著手簽下了知情同意書。醫(yī)生也立即進(jìn)入導(dǎo)管室行球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，手術(shù)用時(shí)42分鐘，郭永強(qiáng)植入了藥物洗脫支架一枚，成功開(kāi)通右冠狀動(dòng)脈閉塞段，術(shù)后TIMI血流恢復(fù)至3級(jí)，術(shù)中還使用了抗血小板、抗凝藥物。術(shù)后，郭永強(qiáng)被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察，無(wú)明顯并發(fā)癥，心電圖和血液指標(biāo)也都顯示恢復(fù)良好。

郭永強(qiáng)很快就蘇醒了過(guò)來(lái)，得知自己突發(fā)了心梗，他感到不可置信，從來(lái)沒(méi)相關(guān)自己會(huì)和心梗扯上什么關(guān)系。而醫(yī)生還告誡道：“雖然支架成功打通了血管，但支架不是把病根全解決了，如果不好好進(jìn)行保養(yǎng)，不說(shuō)支架可能會(huì)再次狹窄，其他部位的血管也可能會(huì)再堵。如果不想心梗復(fù)發(fā)的話，從今天開(kāi)始你就得規(guī)范服藥，降脂、降壓以及雙抗藥物一個(gè)都不能少。”

要想支架壽命長(zhǎng)，血管通暢持久，醫(yī)生建議郭永強(qiáng)在生活上一定要做出改變，從飲食開(kāi)始。控油控脂控糖，少吃肥肉、油炸、動(dòng)物內(nèi)臟這些堵血管的東西，咸菜、臘肉等高鹽食物也盡量不碰。同時(shí)還要保持規(guī)律的作息，避免長(zhǎng)期久坐，每天可以慢走半小時(shí)，情緒也要保持穩(wěn)定，避免大起大落。

郭永強(qiáng)用力點(diǎn)了點(diǎn)頭，這一回死里逃生讓他認(rèn)清了自己的身體，回去第一件事就是辭職在家養(yǎng)病。并且徹頭徹尾的改變了生活習(xí)慣，不再像以前那樣毫無(wú)節(jié)制的大吃大喝，吃飽就躺，而是細(xì)嚼慢咽，每頓七八分飽，把紅燒肉換成雞胸肉，從油炸花生換成了蒸南瓜。作息也變的越來(lái)越規(guī)律，每天晚上十點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈睡覺(jué)。

妻子看他這么認(rèn)真，也跟著戒了油膩葷腥，兩人每天互相監(jiān)督，傍晚的時(shí)候還一起在公園里散步。好在努力是有回報(bào)的，郭永強(qiáng)體重瘦了一大圈，去醫(yī)院復(fù)查時(shí)氣色紅潤(rùn)，血脂和血壓都控制得很理想，心電圖波形平穩(wěn)，冠脈CTA提示支架通暢、血流良好，醫(yī)生看完報(bào)告后欣慰的點(diǎn)了點(diǎn)頭：“如果你能照這個(gè)勢(shì)頭保持下去，十年二十年都不會(huì)出事。”

郭永強(qiáng)聽(tīng)到醫(yī)生這么說(shuō)臉上的笑容藏不住，連忙說(shuō)自己會(huì)繼續(xù)努力的，回去后繼續(xù)按時(shí)吃藥、清淡飲食，還在朋友的幫助下找到了一個(gè)輕松的差事。他以為自己的病情是真的穩(wěn)了，日子會(huì)越過(guò)越好，可誰(shuí)知命運(yùn)偏偏喜歡戲弄苦命人……

2020年10月23日，郭永強(qiáng)提著兩袋超市買的生鮮，一手冰凍三文魚一手雞蛋和蔬菜，走了十分鐘路才走到家樓下。他住在五樓，小區(qū)電梯又壞了，想著菜得趕緊冰上，他咬牙拾階而上。然而剛上到二樓轉(zhuǎn)角，郭永強(qiáng)的胸口傳來(lái)一陣悶痛，胸膛仿佛被木板壓住了似的透不過(guò)氣來(lái)，他連忙停下來(lái)歇口氣，卻感覺(jué)呼吸愈發(fā)不順暢，一吸氣胸口便隱隱作脹。

而提著雞蛋的左手，竟有些酸脹發(fā)麻，尤其是肩膀，就像是被電擊了一樣抽疼不已，整條隔壁都繃得直直的，雞蛋快要提不住。郭永強(qiáng)感覺(jué)有些不對(duì)勁，心跳也開(kāi)始不受控制地加快，每一下都鼓得他耳根子發(fā)麻。他連忙把手里的東西的放下，可下一秒，胸口突然一陣撕裂般的劇痛，像有一根燒紅的鋼筋從心口猛地貫穿了他后背似的，劇烈疼痛甚至讓他雙腿一瞬間發(fā)軟，直接跪倒在臺(tái)階上。

汗水一串一串從額頭滾下來(lái)，菜也灑了一地，雞蛋甚至滾出袋子砸碎在了地上。但郭永強(qiáng)卻顧不上了，他感覺(jué)左半側(cè)身子不是自己的了，手臂止不住抽搐，下巴也像被鉗住一樣疼得說(shuō)不出話來(lái)。他想呼救，用力張了張嘴，卻發(fā)現(xiàn)舌頭打結(jié)，聲音含混不清，只能用盡最后力氣敲了兩下樓梯欄桿。隨后他就兩眼一黑，昏倒在臺(tái)階上，四肢抽搐著陷入昏迷。

最后是樓上的幾位孩子發(fā)現(xiàn)了倒地的郭永強(qiáng)，家屬得知后立刻幫忙撥打了120電話。緊急入院后快速完成生命體征初評(píng)：血壓86/58 mmHg，心率142次/分，呼吸急促淺表，每分鐘30次，雙肺可聞及濕啰音，意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清，口唇發(fā)紺。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，提示急性下壁+側(cè)壁心肌梗死。

抽血化驗(yàn)急查肌鈣蛋白I達(dá)12.6 ng/mL，CK-MB為270 U/L，BNP升高至1183 pg/mL，提示心肌廣泛損傷伴心功能不全。進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影示：原植入于右冠狀動(dòng)脈近段的支架內(nèi)存在高度再狹窄病變，狹窄率達(dá)95%，支架內(nèi)可見(jiàn)白色斑塊及血栓影；左前降支亦可見(jiàn)斑塊，狹窄80%，明確診斷為支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致的急性ST段抬高型心肌梗死。

醫(yī)生只得再次予以球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，在原來(lái)放過(guò)支架的位置重新植入一個(gè)藥物支架。原本以為這次也可以順利恢復(fù)血流，可就在醫(yī)生操作快結(jié)束時(shí)，郭永強(qiáng)的心電監(jiān)護(hù)突然響起警報(bào)，心跳變得極不規(guī)律，出現(xiàn)了室顫——這是一種非常危險(xiǎn)的心律失常，心臟失控般快速顫動(dòng)，不能有效泵血。

醫(yī)生立即準(zhǔn)備電除顫，第一次復(fù)律成功。然而短短一分鐘不到到，就再次轉(zhuǎn)而室顫波形，心率一度降至20次/分，全身血壓驟降，出現(xiàn)了阿斯綜合征（心臟嚴(yán)重供血不足引起的意識(shí)喪失）。醫(yī)生立即郭永強(qiáng)他插管、接上呼吸機(jī)，同時(shí)靜脈推注腎上腺素、硫酸鎂等急救藥物，搶救團(tuán)隊(duì)四五人輪流進(jìn)行胸外按壓，試圖把他給救回來(lái)。

可盡管醫(yī)護(hù)人員們竭盡全力，郭永強(qiáng)北還是未能恢復(fù)自主心率，監(jiān)護(hù)儀上變成了一條直線。但醫(yī)生們沒(méi)有放棄，持續(xù)按壓、用藥、除顫，一輪接一輪地?fù)尵取?strong>最終整個(gè)搶救過(guò)程持續(xù)了將近45分鐘，還是未能搶救成功，宣布臨床死亡。死亡原因?yàn)椋褐?strong>架術(shù)后再狹窄引發(fā)的急性大面積心肌梗死，導(dǎo)致心源性休克和多器官衰竭，搶救無(wú)效死亡。

當(dāng)醫(yī)院傳來(lái)噩耗時(shí)，郭永強(qiáng)的妻子幾乎是跪著撲進(jìn)急診門口的，那一瞬間她什么都聽(tīng)不見(jiàn)了，只盯著醫(yī)生手中的病歷和那句“心源性猝死，搶救失敗”，眼神像死了一樣空。她癱坐在地上，滿臉淚水，顫著聲問(wèn)：“怎么會(huì)這樣？我丈夫不是放了支架了嗎？吃藥比鬧鐘還準(zhǔn)時(shí)，復(fù)查也一場(chǎng)沒(méi)落下，連飯菜油鹽都按營(yíng)養(yǎng)師要求來(lái)，他明明比誰(shuí)都怕復(fù)發(fā)，怎么會(huì)就這么走了呢？”

妻子像是已經(jīng)失去了理智，撲到醫(yī)生胸前用力拍打著，嗓音沙啞：“醫(yī)生你說(shuō)啊，他不是都照你們說(shuō)的做了嗎？你們說(shuō)支架至少能保十年，還說(shuō)他恢復(fù)得比別人都好，再堅(jiān)持幾個(gè)月就能慢慢減藥了。讓他三個(gè)月查一次血，半年拍一次片，他是那么的配合，怎么才短短兩年就再狹窄心梗復(fù)發(fā)了？你告訴我啊，現(xiàn)在是什么情況，他到底是怎么死的？”

主治醫(yī)生對(duì)此也很遺憾，他們已經(jīng)竭盡全力的搶救了。而更多的是遺憾，郭永強(qiáng)做完支架手術(shù)后恢復(fù)良好，每次隨訪都準(zhǔn)時(shí)到，降脂藥、抗血小板藥一粒不少，心電圖、血脂、血壓記錄一項(xiàng)不少，所有指標(biāo)幾乎是在正常范圍，怎么會(huì)突然心梗復(fù)發(fā)了呢？甚至不是新的血管堵了，而是支架內(nèi)再狹窄。

為了不放過(guò)任何細(xì)節(jié)，醫(yī)生第一步回顧了他所有藥物治療記錄，包括阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀的服藥時(shí)間、劑量和聯(lián)用情況，交給均符合指南。醫(yī)生又進(jìn)一步查驗(yàn)其藥物來(lái)源，確認(rèn)所用藥物均為醫(yī)院配藥，無(wú)購(gòu)自其他渠道情況。接著，他調(diào)取了門診所有化驗(yàn)結(jié)果，心肌酶譜、血脂、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)均在目標(biāo)范圍內(nèi)。

甚至在發(fā)病前三個(gè)月，郭永強(qiáng)的冠脈造影還提示支架通暢，TIMI血流為Ⅲ級(jí)，毫無(wú)再狹窄跡象。醫(yī)生也曾懷疑存在漏服藥、停藥的情況，可家屬卻出示了他每天服藥記錄APP、晨起服藥照片，郭永強(qiáng)兩年來(lái)不僅沒(méi)漏服過(guò)一次的藥，每次吃藥的時(shí)間點(diǎn)也非常規(guī)律，血藥濃度平穩(wěn)。

醫(yī)生甚至還和妻子深談了一次，詳細(xì)詢問(wèn)了近三個(gè)月的生活細(xì)節(jié)，是否有情緒激動(dòng)、是否吃過(guò)不干凈食物、是否過(guò)度勞累、是否熬夜，甚至是否有按摩、拔罐、劇烈運(yùn)動(dòng)等容易誘發(fā)斑塊脫落的情況。可妻子卻一口否認(rèn)，表示她丈夫生活節(jié)奏平穩(wěn)，每天早睡早起，遛彎一小時(shí)，飯菜以清淡為主，連打麻將都沒(méi)碰過(guò)一把，更別提劇烈運(yùn)動(dòng)了。

主治醫(yī)生有些毫無(wú)頭緒，只好向心內(nèi)科主任報(bào)告了此病例。主任接過(guò)病例時(shí)也感到意外，下意識(shí)問(wèn)了句：“這怎么可能？他雙抗沒(méi)斷過(guò)吧？”醫(yī)生搖了搖頭：“從過(guò)來(lái)沒(méi)斷過(guò)，可以查到她來(lái)醫(yī)院拿藥的記錄。”

主任立即著手召集全院MDT團(tuán)隊(duì)，包括心內(nèi)科、免疫科、血液科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科對(duì)該病例展開(kāi)逐項(xiàng)復(fù)盤。他們?cè)跁?huì)議室里擺滿報(bào)告圖像、服藥記錄、指標(biāo)圖表、支架造影片，墻上貼著患者日常生活節(jié)奏表，桌上則是厚厚一疊數(shù)據(jù)資料，準(zhǔn)備逐項(xiàng)排查、一個(gè)不漏。

然而資料翻了一輪又一輪，卻沒(méi)有任何有用發(fā)現(xiàn)。支架放置標(biāo)準(zhǔn)，血流通暢，支架開(kāi)口與血管軸心匹配，沒(méi)有任何明顯再狹窄跡象；炎癥水平也極低，找不到任何導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的炎癥活動(dòng)證據(jù)；凝血機(jī)制同樣沒(méi)有任何缺陷，未發(fā)現(xiàn)致栓的遺傳傾向。

主任甚至連造影視頻都看了三次，最后還是搖頭嘆息道：“狹窄段就在原支架近端位置，血栓形成速度太快，這不是普通再狹窄能解釋的。”

事出反常必有因，科主任仍覺(jué)得遺漏了什么關(guān)鍵細(xì)節(jié)。第二天上午，他特意留下郭永強(qiáng)的妻子，借著對(duì)病歷的補(bǔ)充之名，與她促膝長(zhǎng)談，試圖在生活方式中揪出罪魁禍?zhǔn)住Ｋ豁?xiàng)項(xiàng)核對(duì)：郭永強(qiáng)是否有擅自進(jìn)補(bǔ)行為？是否迷信食療、私自泡藥酒？是否在家中服用某種偏方？是否存在不當(dāng)食物搭配導(dǎo)致藥效失衡？

但無(wú)論他怎么問(wèn)，妻子始終肯定丈夫一切都是按照醫(yī)囑來(lái)的，她紅著眼圈道：“主任，我可以保證我丈夫自從裝了支架，連紅燒肉都不沾了，每天清蒸鱸魚、煮青菜，一日三餐全是低鹽低脂，還每天自己煮燕麥糊當(dāng)晚飯，碳水控制得很好。醫(yī)生說(shuō)不能吃高膽固醇，他連沒(méi)再碰過(guò)海鮮內(nèi)臟，不能吃太咸，他就連火鍋底料都不聞，還說(shuō)西柚、砂糖橘可能會(huì)影響藥效，他就連柑橘類水果都吃了……”

“可到頭來(lái)呢？還是心梗了，還是死了……那我們的堅(jiān)持到底有什么意義呢？難道是他命里有此劫數(shù)躲不過(guò)嗎？所有吃得再清淡也沒(méi)有任何作用嗎？”妻子眼淚再也忍不住，崩潰痛哭起來(lái)。

主任聽(tīng)后心情也愈發(fā)沉重，為了給家屬一個(gè)交代，他一遍又一遍的翻看郭永強(qiáng)的病例資料，反復(fù)推演所有可能的發(fā)病誘因，幾乎排除了所有常規(guī)原因：沒(méi)有服藥依從性問(wèn)題，血脂控制達(dá)標(biāo)，血壓平穩(wěn)無(wú)大波動(dòng)，凝血功能也無(wú)異常。生活方面更是無(wú)懈可擊——堅(jiān)持清淡飲食卻不過(guò)度節(jié)制，蛋白質(zhì)攝入充足，日常輔以優(yōu)質(zhì)脂肪，膳食結(jié)構(gòu)合理，甚至連鈉鉀比也一絲不亂。

主治醫(yī)生忍不住嘆息：“他做得太標(biāo)準(zhǔn)了，如果連郭永強(qiáng)這種都防不住復(fù)發(fā)，那我們讓病人按時(shí)吃藥、控鹽、控油、合理營(yíng)養(yǎng)，還有什么意義？”但心內(nèi)科主任沒(méi)有放棄，他將這份近乎完美的資料歸檔，并親自將郭永強(qiáng)的完整病歷整理為一份特殊案例。

三個(gè)月后，在全國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病高峰論壇上，心內(nèi)科主任和主治醫(yī)生帶著這份特殊病例，以“支架術(shù)后依從性極高卻仍猝發(fā)心梗死亡”為題做了專題匯報(bào)，主任提出三點(diǎn)質(zhì)疑：一、是否存在傳統(tǒng)指標(biāo)未覆蓋的微小血管病變；二、是否為極早期未檢測(cè)出的冠脈內(nèi)膜不穩(wěn)定；三、是否存在藥物-代謝通路以外的隱性干預(yù)因子。

主任站在講臺(tái)上詳細(xì)呈現(xiàn)了郭永強(qiáng)的病例資料，從發(fā)病時(shí)間、支架部位，到生化指標(biāo)、隨訪記錄。然而報(bào)告結(jié)束后，會(huì)場(chǎng)卻一片安靜，沒(méi)有人能給出確定答案。臺(tái)下的葛均波院士始終盯著投影資料，眉頭緊鎖，聽(tīng)完匯報(bào)后，他才緩緩起身，打破了沉寂：“這個(gè)病例我看過(guò)了，病人血脂、血壓控制良好，用藥依從性也好，但我還是想先問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題……

在中國(guó)心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提起葛均波院士，幾乎無(wú)人不知。他是中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，也是我國(guó)介入心臟病學(xué)的領(lǐng)軍人物之一。上世紀(jì)90年代，葛院士率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)，推動(dòng)我國(guó)從“支架引進(jìn)”走向“自主創(chuàng)新”。他還主持研發(fā)了首個(gè)國(guó)產(chǎn)藥物涂層支架，打破國(guó)外壟斷，讓無(wú)數(shù)普通患者用得起救命支架。

而在臨床實(shí)踐中，他倡導(dǎo)精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)體化治療理念，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻克復(fù)雜冠脈病變、多支病變等難題。因此，當(dāng)葛均波院士發(fā)言時(shí)，臺(tái)下頓時(shí)一陣騷動(dòng)，很多人開(kāi)始私下討論，“葛院士竟然出聲了。”

葛均波輕輕合上病歷，詢問(wèn)郭永強(qiáng)的主治醫(yī)生道：“他術(shù)后有做過(guò)血脂亞型分析嗎？有沒(méi)有查過(guò)載脂蛋白B？是否了解他日常的飲食習(xí)慣，比如常吃發(fā)酵類、腌制類、含酪胺高的食物？有沒(méi)有反復(fù)攝入某種水果，或者喝過(guò)含有特殊成分的植物茶？”

主治醫(yī)生一愣，連忙答道：“他每次復(fù)查都配合得很好，血脂都是按指南控制的，沒(méi)有和其他保健品或中藥合用過(guò)。我們也問(wèn)過(guò)他的飲食習(xí)慣，清淡規(guī)律，沒(méi)攝入高膽固醇食物，沒(méi)有吃西柚，雖然偶爾會(huì)吃三文魚補(bǔ)充Omega-3不飽和脂肪酸，但也吃得不過(guò)量，從不碰動(dòng)物內(nèi)臟，更不吃夜宵或者油炸……”

“不。”葛院士微微擺手，聲音低緩卻直擊要害，“你們只問(wèn)了吃沒(méi)吃‘不能吃的’，卻沒(méi)問(wèn)‘吃得是否合適’。”

這句話讓在場(chǎng)所有人都有些摸不著頭腦，而在中場(chǎng)休息時(shí)，葛均波提出了與家屬進(jìn)行線上訪談，詳細(xì)的詢問(wèn)了郭永強(qiáng)在生活上的細(xì)節(jié)，這才拼湊出一段被所有人忽視的真相。

在聽(tīng)完妻子的回憶后，葛均波院士神情沉凝，語(yǔ)氣緩慢而嚴(yán)肅地說(shuō)道：“這是一個(gè)極具代表性的病例，看似規(guī)范到無(wú)懈可擊，卻正因?yàn)檫@種表面上的完美，掩蓋了隱藏最深的危險(xiǎn)因素。郭永強(qiáng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，每日按時(shí)服藥、飲食清淡、生活規(guī)律，甚至連高脂食物都刻意回避，但正是在這種近乎苛刻的健康管理中，他無(wú)意間踩中了三個(gè)極容易被忽略的飲食雷區(qū)。”

葛均波繼續(xù)道：“這不是單一事件，全國(guó)范圍內(nèi)類似的病例真的太多了，很多人也和郭永強(qiáng)一樣明明按時(shí)吃藥了，也控制飲食，為什么還在心梗了？其實(shí)就是這三樣看似安全甚至被公眾視為有益心血管的食物，恰恰與患者們長(zhǎng)期服用的阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物產(chǎn)生了復(fù)雜的相互作用，導(dǎo)致藥效削弱、血小板聚集失控，支架內(nèi)再次形成血栓，心梗復(fù)發(fā)也就在所難免了。”

支架術(shù)后，許多患者如郭永強(qiáng)一樣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥、清淡飲食，甚至達(dá)到“模范病人”的標(biāo)準(zhǔn)。但在現(xiàn)實(shí)臨床中，卻仍不乏高度依從性患者突發(fā)心梗、猝死的案例。當(dāng)傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素幾乎全部排除，最終被確認(rèn)引發(fā)支架內(nèi)再狹窄的原因，往往是生活中的飲食細(xì)節(jié)，特別是某些在公眾認(rèn)知中被視為健康食品的誤區(qū)。

第一類是高酪胺類發(fā)酵食品，如老壇酸菜、臭豆腐、發(fā)酵豆腐、霉豆腐、榨菜、腐乳、部分自制泡菜等。酪胺是一種單胺類物質(zhì)，攝入后在體內(nèi)會(huì)被單胺氧化酶（MAO）降解。然而部分降壓藥、抗抑郁藥以及心血管藥物與其作用路徑可能交叉。當(dāng)長(zhǎng)期食用高酪胺食物，會(huì)干擾血管收縮調(diào)節(jié)，誘發(fā)短時(shí)高血壓波動(dòng)，進(jìn)而增加冠脈支架壁面的剪切力。

此外，酪胺還會(huì)通過(guò)刺激交感神經(jīng)，增加心率、加重心肌耗氧量，在有基礎(chǔ)冠心病的患者中可能誘發(fā)斑塊不穩(wěn)定或支架內(nèi)再狹窄。同時(shí)，這類發(fā)酵食品普遍含鹽量偏高，容易造成低鉀高鈉狀態(tài)，進(jìn)一步干擾電解質(zhì)平衡與血管內(nèi)皮功能，增加心律失常的可能性。尤其對(duì)于已經(jīng)使用氯吡格雷等抗血小板藥物的患者而言，鹽分?jǐn)z入過(guò)高還可能間接誘發(fā)血壓失控，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，成為血栓生成的間接誘因。

第二類是富含天然植物生物堿的功能性飲品，其中尤以柚類果汁、金橘茶、草本飲品及某些中草藥泡水最具代表性。葡萄柚、西柚、金橘等柑橘類水果富含呋喃香豆素，能夠顯著抑制肝藥酶CYP3A4的活性。而這一酶系正是多種心血管藥物（如他汀類降脂藥、鈣通道阻滯劑、部分抗凝藥物）代謝的核心通路。當(dāng)患者在日常中大量飲用柚類果汁，或長(zhǎng)期攝入以金橘、橙皮等為基礎(chǔ)的草本茶飲時(shí)，可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)代謝減慢、血藥濃度波動(dòng)加大，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。

例如，阿托伐他汀與柚類成分同服可顯著增加肌酐激酶升高風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)肌病；而氯吡格雷若與某些植物茶飲同時(shí)攝入，可能因肝酶抑制而影響其活化過(guò)程，削弱抗血小板作用，支架內(nèi)局部容易形成微小血栓并逐漸堆積，最終演變?yōu)橹Ъ茉侏M窄性心梗。值得警惕的是，這類飲品常因口感清新、來(lái)源天然而被誤認(rèn)為有益血管、排毒降脂，在大眾認(rèn)知中隱蔽性極強(qiáng)。

第三類是富含高嘌呤和血管活性肽的優(yōu)質(zhì)蛋白類食材，如三文魚、黃鱔、帶魚、牛蛙、海參、鰻魚等。雖然這些食材在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上被歸類為優(yōu)質(zhì)蛋白，含有豐富的Omega-3脂肪酸、不飽和脂肪、多肽及礦物質(zhì)，適量攝入對(duì)普通人群確有益處。但在長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物的支架患者體內(nèi)，這些成分可能發(fā)揮意想不到的反作用。首先，嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸的升高會(huì)增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能紊亂，使得血栓更容易在支架邊緣沉積。

其次，某些海產(chǎn)類蛋白會(huì)刺激胃酸分泌與血小板活性，加劇胃腸反應(yīng)，誘發(fā)隱匿性出血，影響抗血小板藥物的穩(wěn)定吸收。最關(guān)鍵的是，部分動(dòng)物蛋白中含有的血管活性肽，可能導(dǎo)致微小血管舒縮異常，尤其在空腹攝入或運(yùn)動(dòng)后攝入時(shí)，對(duì)冠脈血流產(chǎn)生不良干擾。郭永強(qiáng)的家屬曾提到，他術(shù)后堅(jiān)持清淡+高蛋白原則，每周2次三文魚、每日晚餐水煮雞蛋、白灼海魚，雖然避免了肥肉、油炸和膽固醇，但反而在不知不覺(jué)中加重了血管壁內(nèi)皮的微炎癥反應(yīng)，成為支架再狹窄的隱性推手。

這三類食物的共通之處在于：它們本身不高鹽高脂，也非傳統(tǒng)意義上的高危飲食，甚至部分被標(biāo)榜為心血管友好型食物。但正因其與心血管藥物存在潛在代謝、藥效或血流動(dòng)力學(xué)的交叉影響，才可能成為那些高度依從性患者反復(fù)心梗、支架失效的關(guān)鍵誘因。在缺乏足夠警覺(jué)與飲食結(jié)構(gòu)評(píng)估的前提下，患者對(duì)這些健康食物的日復(fù)一日攝入，可能在維持表面穩(wěn)定的同時(shí)，悄然種下病變的種子。

支架術(shù)后，并非飲食清淡、服藥規(guī)律就能高枕無(wú)憂。真正的危險(xiǎn)，往往不是在于吃得不對(duì)”而是“吃得過(guò)于理想?yún)s忽略了相互作用”。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)不僅關(guān)心食物本身的熱量與脂肪，更要關(guān)注其與藥物、代謝和微循環(huán)之間的互動(dòng)機(jī)制。

參考資料： [1]王敏明.心臟支架植入術(shù)：護(hù)理干預(yù)助您降低出血風(fēng)險(xiǎn)[J].人人健康,2024,(32):127.DOI:10.20252/j.cnki.rrjk.2024.32.057. [2]莊婷婷.如何為心臟支架患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].人人健康,2023,(31):124. [3]牛江巍,張玉玉.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后非心臟并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2023,38(02):51-53.DOI:10.16286/j.1003-5052.2023.02.019.

（《醫(yī)生提醒：心臟支架手術(shù)后，這3種食物要戒掉，再吃容易心肌梗死》一文情節(jié)稍有潤(rùn)色虛構(gòu)，如有雷同純屬巧合；圖片均為網(wǎng)圖，人名均為化名，配合敘事；原創(chuàng)文章，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載抄襲）