眾所周知，低密度脂蛋白膽固醇是引起動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素，尤其是患有心血管疾病的人群來說，不想得心梗、腦梗，低密度脂蛋白膽固最好是控制在1.8mmol/L以下。

但近日卻有讀者私信問小妙：聽說低密度脂蛋白膽固也不能降太低，低于1.8mmol/L會加大患癌風險，這種說法到底是不是真的呢？

一、上海瑞金：低密度脂蛋白膽固越低，患癌風險越高？

低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L以下，會增加患癌風險的說法，主要是源自于2020年上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王衛慶教授團隊發表在《美國癌癥雜志》上的一項研究。

該研究對來自于全國16個省份20個社區中心共計137884名受試者進行了調查分析，意在評估血清膽固醇，血糖狀況和癌癥風險之間的關聯。

最終結果顯示，相較于低密度脂蛋白膽固醇在3.7mmol/L以上的受試者，低于1.8mmol/L的人群患癌風險增加了48%、范圍值在1.8~2.6mmol/L的人群，患癌風險增加了21%，而超過2.6mmol/L的人群風險則沒有顯著增加。

單看這個結果，的確是低密度脂蛋白膽固醇水平越低的人患癌風險越高。

但深入探究會發現，該研究中患癌風險較高的受試者基本上都有高齡、男性、吸煙飲酒、糖尿病、蔬果攝入少等問題。即便是不考慮低密度脂蛋白膽固醇水平，這些人本身患癌風險也高，同時還是心血管疾病的高風險人群。

因此，把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L以下，與癌癥風險增加之間沒有直接的相關性。

河北省人民醫院副院長郭藝芳刊文指出，近30年來國內進行過數十項大型降膽固醇治療試驗，并未發現使用降脂藥讓膽固醇水平下降后可增加患癌風險。就目前的研究來看，可以認為低密度脂蛋白膽固醇水平保持在0.5mmol/L以上都是安全的。

中國血脂管理指南（2024年基層版）中指出，不同風險人群LDL-C目標值也不同。

• 尚未發現動脈粥樣硬化斑塊的健康人群，可將指標控制在<3.4mmol/L；
• 發現頸部有斑塊的中高危人群，應將指標控制在<2.6mmol/L，甚至降低到2.1mmol/L以下來延緩斑塊的進展；
• 屬于心血管疾病的高風險人群，應該將指標控制在<1.8mmol/L；
• 已經發生心血管疾病的人群或復發風險極高的，應進一步將指標控制在<1.4mmol/L。

二、體檢查出血脂異常，什么情況需要吃藥？

很多人在體檢的時候被發現血脂水平異常升高，也都知道這是不健康的。但大部分人都不知道血脂水平異常該如何處理，到達什么程度時需要就診吃藥？

血脂檢查的主要指標有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）四項，也有部分人群會增加載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a(Lp(a))這4個項目。

成年人檢查只需要發現任意一項符合，包括TC>6.2mmol/L、TG>2.3mmol/L、LDL-C>4.1mmol/L、HDL-C>1.0mmol/L，即可診斷為高血脂。

一般情況，原發性高血脂癥的患者，基本上都需要終身吃藥，如果是繼發性的高血脂癥，則要需要醫生評估其發生心血管疾病風險以及血脂異常的指標值，來看看是否要進行藥物治療。

針對低密度脂蛋白膽固醇升高但沒有發生心血管疾病的患者，如果指標>4.9mmol/L，一般建議服用他汀類藥物控制血脂將指標水平降至2.6mmol/L以下；

如果指標<4.9mmol/L，則可以先通過飲食、運動等生活方式干預降脂，3個月后復查，指標下降到3.4mmol/L時則可以不用服藥，但如果一直不下降的話，則需要服藥控制病情。

針對甘油三酯水平升高的人群，指標>5.6mmol/L屬于明顯上升，在改善生活方式的同時還需要服用藥物治療，減少胰腺炎的發生率；

如果指標處于2.3~5.6mmol/L之間，且不伴有心血管風險因素，可通過生活方式干預3個月后復查，效果不佳的再考慮用藥。

但如果是動脈硬化心血管疾病高風險人群，且接受他汀治療后指標依舊>2.3mmol/L，則需要啟動降脂藥物治療來降低心血管疾病風險；指標處于1.7~2.3mmol/L之間屬于輕度升高，可以暫時不用藥，通過生活方式干預。

三、學會這4招，有助于控制住血脂

生活方式干預對于降脂是非常重要的一個環節，日常做好這幾件事，可以起到不錯的降脂作用。

1、健康飲食

飲食上要注意控制，減少油脂的攝入量，每日油脂攝入控制在20~25g，盡量少吃動物油、棕櫚油；可適當多吃全谷物、蔬果、魚類，注意主食要粗細糧搭配，不宜攝入大量精制碳水化合物、

2、堅持鍛煉

血脂水平過高的人群，建議每周進行5~7次的運動，每次時間不少于30分鐘，如快走、跑步、游泳、爬山等均是不錯的選擇。注意，運動要量力而行，不要勉強自己進行超負荷的運動。

3、控制體重

保持健康的體重和體脂對于減少慢性病發生以及控制血脂很重要，BMI應保持在20~23.9之間，男女性體脂率則應該保持在14~17/21~24%為宜，有超重問題的人需要盡快減重。

4、戒煙限酒

吸煙所產生的煙霧內有大量有害物質，這些物質會損傷血管內皮，導致HDL-C水平上升；酒精則會促進TG水平上升，還會進一步增加心腦血管疾病的發生風險。

膽固醇過低會增加患癌風險這個說法并不可信，對此無需過多擔心。但也不能盲目降膽固醇，普通人將指標控制在正常范圍內即可。

參考資料：
[1] 《有人說膽固醇低了容易患癌，是真的嗎？》.胡大一談醫說病 2025-02-02
[2] 《發現血脂異常，什么時候要開始治療？什么情況下要終身用藥？》.醫脈通健康關愛中心 2023-11-14
[3] 《血脂超過這個范圍，就要吃藥了！做好這7點，血脂悄悄降》.健康榨汁機 2024-04-05

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