今天，我們將聚焦一個關鍵但常被忽視的挑戰：為軀體疾病患者開具精神科藥物。人們常以為用藥是簡單的“對癥服藥”，但現實復雜得多——尤其是當精神藥物與嚴重軀體疾病相互作用時。

以下內容是對Jim Levinson博士的采訪，他是該領域權威專家，弗吉尼亞聯邦大學精神病學教授，兼內科與外科教授。接下來我們將討論精神科醫生面臨的挑戰，包括藥物代謝動力學、藥物相互作用，以及與其他醫療提供者協作的重要性。

為什么對軀體疾病患者開具精神科藥物如此復雜？

原因包括：

1. 患者對副作用更敏感，尤其肝腎功能受損者代謝藥物能力下降；

2. 軀體疾病癥狀易被誤診為精神障礙（如某些代謝性疾病可能引發類似抑郁的癥狀）；

3. 精神科醫生需保持全科醫學知識更新，即使不從事會診聯絡精神病學，也會接診合并慢性或急性軀體疾病的精神患者。

這是否意味著精神科醫生需承擔更多傳統內科醫生的角色？

不，核心是保持醫學知識的更新，而非接管其他疾病的治療。需理解軀體疾病如何影響藥物選擇與劑量調整。例如：

• 克羅恩病或胃旁路手術患者腸道吸收面積減少，需避免緩釋劑型，甚至改用液體制劑并調整劑量；

• 肝硬化患者代謝能力下降，若需使用苯二氮?類藥物，應選擇較少依賴肝臟代謝的類型（如勞拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮），以防血藥濃度毒性累積。

另一個復雜性在于多藥聯用。如何評估藥物相互作用？

舉例說明：

• 它莫西芬（抗乳腺癌藥）需經肝酶CYP2D6激活，而2/3的抗抑郁藥抑制此酶，可能降低抗癌療效并增加復發風險；

• 可待因（鎮痛藥）同樣依賴CYP2D6轉化為嗎啡，聯用抗抑郁藥可能導致鎮痛失效，甚至被誤認為“藥物濫用”。

面對患者冗長的用藥清單，如何高效管理藥物相互作用？

電子病歷的自動警示系統需謹慎解讀。

例如：SSRI與曲唑酮聯用常被標記為“5-羥色胺綜合征風險”，但臨床實踐中兩者聯用數十年未見顯著風險；真正的風險多見于曲馬多（合成阿片類）高劑量聯用SSRI。此時應教育患者識別癥狀（如激越、高熱），而非直接停藥。

對軀體疾病患者，精神科醫生需警惕哪些嚴重藥物反應？

• 抗精神病藥惡性綜合征（NMS）：非精神科醫生可能忽略某些胃腸藥物（如異丙嗪、甲氧氯普胺）也可引發NMS或遲發性運動障礙；

• 鋰鹽毒性：心衰或肝硬化患者因腎功能波動或利尿劑使用，易致血鋰濃度不穩。但透析患者可安全使用鋰鹽——透析日停藥，非透析日固定劑量即可維持穩定血藥濃度。

如何權衡藥物風險與獲益？

無絕對禁忌，需個體化評估。例如：

• QT間期延長藥物：若患者僅對某藥有效，即使QT間期輕度延長，也需綜合評估停藥的精神風險與繼續治療的心臟風險；

• 手術前是否停用鋰鹽：雙相障礙不穩定者停藥可能誘發躁狂，反不利于術后恢復。

妊娠期用藥有何特殊考量？

• 雙相障礙：避免丙戊酸鈉（致畸風險），必要時可謹慎使用鋰鹽（孕早期后風險較低）；

• 拉莫三嗪：妊娠期安全，適用于抑郁/焦慮；

• 抗抑郁藥：多數產科醫生支持繼續使用，因未經治療的抑郁/焦慮風險更高。

哺乳期用藥建議？

需與兒科醫生、產科醫生協作：

• 部分藥物幾乎不入乳汁（如舍曲林）；

• 興奮劑數據有限，需告知患者潛在未知風險后共同決策。

最后的建議和提醒

勿因患者軀體疾病復雜而拒用精神藥物！通過多學科協作、利用在線工具（如藥物相互作用數據庫），可安全有效地治療。慢性軀體疾病本身即是情感障礙的風險因素，需積極干預而非歸咎于“正常反應”。

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