本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)「39深呼吸」（ID：shenhuxi39）

新冠感染又激增，中國(guó)疾控最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，僅4月份，全國(guó)新冠病毒確診病例就超過(guò)了16.8萬(wàn)，連鐘南山院士都中招了。

身邊喉嚨痛、咳嗽不停的人非常多，社交媒體上關(guān)于咳嗽用藥的討論度特別高。

被譽(yù)為“止咳神藥”的右美沙芬，在當(dāng)年新冠期間“大火”，是很多人家中的常備藥。

37歲的李心（化名）說(shuō)，感冒咳嗽厲害，干咳到胸口痛，一吃這個(gè)藥就見(jiàn)效。

她表示，以前藥店很容易就能買到，不知道從什么時(shí)候起買不到這個(gè)藥了，現(xiàn)在得去醫(yī)院才能開(kāi)，一次只能開(kāi)一盒。

如今，右美沙芬迎來(lái)史上最嚴(yán)監(jiān)管的命運(yùn)。2024年4月30日，國(guó)家藥監(jiān)局、公安部、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告，將右美沙芬列入第二類精神藥品目錄， 7月1日起施行。

◎ 右美沙芬被列入精神藥品目錄。/ 圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

列管前，我國(guó)右美沙芬片在市場(chǎng)的銷量已過(guò)億元。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)零售藥店右美沙芬同通用名產(chǎn)品2023年市場(chǎng)規(guī)模為2.78億元。

列管后，藥店需憑處方銷售，禁止向未成年人提供；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)全面禁售，違規(guī)銷售最高可吊銷許可證；非法販賣、吸食將面臨刑事處罰。

鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 為何管控步步升級(jí)？

右美沙芬，一般指氫溴酸右美沙芬，屬于人工合成的嗎啡衍生物，主要用于治療各種呼吸道感染引起的咳嗽。

由于止咳效果好，民間稱其為“止咳神藥”。

在世界衛(wèi)生組織眼里，它曾被認(rèn)為是可取代可待因的一種非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，長(zhǎng)期服用無(wú)耐藥性和成癮性，無(wú)呼吸抑制作用。

它不僅以單方制劑的形式出現(xiàn)，還出現(xiàn)在各類復(fù)方制劑的感冒止咳藥中，1990年在中國(guó)上市后被廣泛使用。

然而，從2021年開(kāi)始，這個(gè)鎮(zhèn)咳“明星藥”，在我國(guó)從非處方藥到處方藥，再到禁止網(wǎng)絡(luò)零售，被列管為麻精藥品，管控一步步升級(jí)。

◎ 右美沙芬止咳糖漿。/ 圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

背后潛藏的唯一原因是它的濫用風(fēng)險(xiǎn)激增。在過(guò)去20年間，國(guó)際上關(guān)于超劑量使用右美沙芬的報(bào)告數(shù)量迅速增加，藥物成癮性逐漸顯現(xiàn)。

早在2005年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）就發(fā)布警告，有5名青少年因過(guò)量服用粉狀右美沙芬包裝成的膠囊導(dǎo)致死亡，提醒公眾不能濫用。

數(shù)據(jù)顯示，2004—2013年，美國(guó)毒物控制中心共收到13—19歲青少年濫用物質(zhì)報(bào)告95695例，其中濫用最多的物質(zhì)就是右美沙芬。

有國(guó)外學(xué)者研究指出，過(guò)量服用右美沙芬可導(dǎo)致頭暈、頭痛、胃腸道紊亂、呼吸抑制、心律失常甚至死亡，或產(chǎn)生嚴(yán)重的精神、神經(jīng)方面的毒副作用。

◎ 單方制劑右美沙芬。/ 圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

而在中國(guó)，右美沙芬的濫用同樣觸目驚心，因服用右美沙芬導(dǎo)致精神障礙、中毒、藥物依賴的病例報(bào)道屢屢出現(xiàn)。

廣州白云心理醫(yī)院2020年10月接診了一位因急起興奮話多、言語(yǔ)夸大、行為紊亂入院的男子，原因是一次吞了12片右美沙芬。

央視新聞客戶端此前報(bào)道稱，成都發(fā)生了4名未成年人濫用氫溴酸右美沙芬的事件，其中一名出現(xiàn)神志不清、喪失認(rèn)知的狀況，被送醫(yī)急救。

還有報(bào)道稱，一名17歲女生因與父母關(guān)系不和，在朋友鼓動(dòng)下濫用右美沙芬，最多一次吃了72片，導(dǎo)致進(jìn)醫(yī)院搶救。

《中國(guó)藥物警戒》2022年10月刊登的《右美沙芬濫用風(fēng)險(xiǎn)分析》一文中匯總了1999年至2020年期間收錄的文獻(xiàn)報(bào)道，涉及右美沙芬濫用、成癮個(gè)案多達(dá)39例。

當(dāng)時(shí)右美沙芬作為非處方藥，非常容易獲取，社交平臺(tái)上可以看到不少年輕人對(duì)右美沙芬的討論和追捧。

據(jù)調(diào)查，我國(guó)右美沙芬濫用者以未成年人為主，在高中生和大學(xué)生群體中濫用情況較為嚴(yán)重。

“這些藥物濫用成癮患者，大都伴隨一定的心理疾病。缺乏家庭關(guān)愛(ài)、學(xué)習(xí)壓力大、成長(zhǎng)中遭遇疊加性心理?yè)p傷等心理因素也是青少年濫用成癮性藥品的重要誘因之一。” 北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰在接受媒體采訪時(shí)曾表示。

公開(kāi)資料顯示，右美沙芬濫用現(xiàn)象主要分為三種：

初始用藥為鎮(zhèn)咳，后因追求療效而逐步加大藥量，最終導(dǎo)致成癮；好奇心旺盛，受他人影響或唆使而購(gòu)買嘗試，逐漸加大劑量后成癮；還有些則是將右美沙芬作為其他精神類物質(zhì)使用。

國(guó)家藥監(jiān)局不得不出手遏制右美沙芬的濫用。2021年12月16日，國(guó)家藥監(jiān)局把右美沙芬口服單方制劑從非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥；

次年12月1日起，又將右美沙芬口服單方制劑納入禁止通過(guò)網(wǎng)絡(luò)零售的藥品清單。

右美沙芬復(fù)方制劑 還能放心使用嗎？

2024年，右美沙芬的監(jiān)管力度再次升級(jí)，國(guó)家藥監(jiān)局將其列入二類精神藥品目錄，這意味著不具備資質(zhì)的單位或個(gè)人出售該藥品可能涉嫌販賣毒品罪。

雖然這個(gè)管控只涉及單方制劑，復(fù)方的右美沙芬不受限制，但業(yè)內(nèi)觀察人士認(rèn)為，管制后的右美沙芬，不但銷售渠道受到一定限制，生產(chǎn)也被嚴(yán)格管控，這必然直接增加右美沙芬的購(gòu)買門檻和流程，其市場(chǎng)需求或受到一定的影響。

從去年7月1日起，很多連鎖藥店已經(jīng)下架了右美沙芬單方制劑。

廣州天河區(qū)珠江新城的一家零售連鎖藥店工作人員告訴媒體，右美沙芬單方制劑是管制藥，需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方購(gòu)買，“從去年5月開(kāi)始藥店沒(méi)有右美沙芬單方制劑，現(xiàn)在只有醫(yī)院才能開(kāi)到?！?/p>

該藥店目前在售右美沙芬復(fù)方制劑僅有一款“右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿”，主要是緩解咳嗽癥狀，屬于非處方藥，可直接購(gòu)買，1歲以上兒童就能使用。

小編在美團(tuán)買藥、京東健康等醫(yī)藥電商平臺(tái)輸入關(guān)鍵詞“右美沙芬”搜索，未見(jiàn)處方藥右美沙芬單方制劑，只有含右美沙芬成分的非處方藥，如“右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿、復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿”之類在售。

有家長(zhǎng)擔(dān)心，右美沙芬已被列管，其復(fù)方藥品是否可以放心服用？

小編購(gòu)買了一瓶“右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿”后拿到藥學(xué)門診咨詢，藥師表示，這類復(fù)方制劑中，右美沙芬含量通常較低，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥。

以每10毫升中含“氫溴酸右美沙芬”15毫克來(lái)看，規(guī)范使用劑量是安全的。同時(shí)該藥師提醒，一定要有適應(yīng)證，服用不要超過(guò)一周。

◎ 有用藥疑問(wèn)可以到藥學(xué)門診進(jìn)行咨詢。/ 圖：作者攝

警惕！愈美片成為止咳藥濫用 “新寵”

在右美沙芬被嚴(yán)格管控之后，一些藥物濫用患者將目光投向了處方藥愈美片。

2024年12月，江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)公安局禁毒大隊(duì)在工作中發(fā)現(xiàn)周某等人在娛樂(lè)場(chǎng)所時(shí)違法使用大量含右美沙芬的愈美片，通過(guò)一次性濫用多顆愈美片的方式尋求“上頭”的感覺(jué)。

惠州市第二人民醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科從濫用藥物的患者了解到，為達(dá)到“效果”，有的濫用者單次愈美片服用量可達(dá)正常劑量的5-10倍（即10-20片），遠(yuǎn)超每日最大推薦量（8片）。

◎ 愈美片的濫用本質(zhì)是對(duì)新型毒品的妥協(xié)。/ 圖：pexels

據(jù)介紹，愈美片是一種復(fù)方制劑，未被直接列入精神藥品目錄， 每片含愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg與氫溴酸右美沙芬15mg 。

把愈美片作為右美沙芬的 “替代品”，存在雙重風(fēng)險(xiǎn)。

氫溴酸右美沙芬，大劑量服用可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致昏迷甚至死亡，長(zhǎng)期濫用會(huì)產(chǎn)生精神依賴，戒斷時(shí)出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀。

而愈創(chuàng)甘油醚是祛痰劑，過(guò)量服用可能引發(fā)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。與右美沙芬協(xié)同作用，加速藥物吸收，增加成癮風(fēng)險(xiǎn)。

行業(yè)專家強(qiáng)調(diào)，要真正做到向藥物濫用說(shuō)“不”，需要生產(chǎn)、零售、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥師等環(huán)節(jié)一同努力。

社交平臺(tái)應(yīng)屏蔽 “愈美片”“右美沙芬” 等關(guān)鍵詞，打擊非法交易。

這不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)處方審核，避免藥物流入非法渠道，也需要家庭關(guān)注親友身心健康，還要個(gè)人增強(qiáng)防范意識(shí)、法律意識(shí)，拒絕任何形式的藥物濫用。

特別是要警惕 “偽裝藥品”，避免接觸新型毒品：購(gòu)買藥品前查看說(shuō)明書，含右美沙芬成分的藥品千萬(wàn)不能超劑量服用。通過(guò)正規(guī)藥店或醫(yī)院購(gòu)藥，拒絕網(wǎng)絡(luò)私售和 “代購(gòu)”。

（應(yīng)受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

參考資料： [1] 警鐘敲響：右美沙芬列管后，愈美片成止咳藥濫用 “新寵”，成癮風(fēng)險(xiǎn)激增.惠州市第二人民醫(yī)院公眾號(hào).2024-05-15. [2] 從鎮(zhèn)咳“明星藥”到被列管：為什么是右美沙芬？ 溫州禁毒網(wǎng).2024-07-26.

編輯｜葵葵

本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào)「39深呼吸」（ID：shenhuxi39），謝絕二次轉(zhuǎn)載，如需授權(quán)請(qǐng)聯(lián)系原作者39深呼吸（ID：shenhuxi39）。深呼吸，醫(yī)療健康內(nèi)容的新鮮氧氣。

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圖片來(lái)源：39深呼吸、pexels