投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報(bào)

平安少兒住院萬元護(hù)3號

投保時(shí)間：2025年01月04日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年04月28日

報(bào)案時(shí)間：2025年05月13日

賠款到賬：2025年05月14日

繳納保費(fèi)：388元

理賠金額：5712.38元

理賠詳情

? 2025.01.04 投保

2025年01月04日，羅女士通過保瓶兒，給自家3歲的小朋友投保了平安少兒住院萬元護(hù)3號小額醫(yī)療。

年交保費(fèi)388元。

? 2025.04.28出險(xiǎn)

小朋友因腺樣體肥大，需要進(jìn)行手術(shù)切除，于2025年04月28日進(jìn)行住院治療。

次日4月29日手術(shù)結(jié)束，孩子順利治愈出院。

家長羅女士想起來在我們保瓶兒這邊給孩子配置過小額醫(yī)療，但很擔(dān)心保險(xiǎn)公司拒賠，于是聯(lián)系上我們。

規(guī)劃師迅速搭建了理賠協(xié)助群，對接到了理賠老師左老師，協(xié)助羅女士理賠。

? 2025.05.13 上傳資料

準(zhǔn)備材料的中間，出現(xiàn)了一些小插曲，但都在左老師的幫助下順利解決了。

05月13日，羅女士準(zhǔn)備好了所有資料，向保險(xiǎn)公司上傳了理賠材料。

? 2025.05.14 理賠到賬

本次理賠到賬非常迅速。次日14號中午前，賠款就順利到賬了。

理賠明細(xì)如下：

責(zé)任明細(xì)(疾病住院)理算金額:3980.98=

((賬單金額:9738.98-自費(fèi)金額:2885.66-部分自費(fèi)金額:0.00-不合理金額:0.00-先期給付金額:2430.01)-已理算金額:0.00-免賠額:0.00)*賠付比例:90.00%

責(zé)任明細(xì)(全額自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金)理算金額:1731.40=

全自費(fèi)藥品:0+全自費(fèi)診療:1731.40:[(損失金額:2885.66-免賠額:0)*賠付比例:60%]+部分自費(fèi)藥品:0+部分自費(fèi)診療:0

合計(jì)賠付金額：5712.38元

經(jīng)理賠老師左老師核算后，金額無誤，順利結(jié)案。

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

很多朋友去看病的時(shí)候，會不太注意病歷的表達(dá)方式。有報(bào)錯(cuò)身份證號的、有沒注意日期的，還有寫錯(cuò)病情的。

而現(xiàn)在的檔案都是電子化管理的，一旦電子病歷歸檔之后，是很難修改的。萬一寫錯(cuò)了，就很可能給我們的理賠帶來不必要的麻煩。

比如此次案例中，孩子住院是在4月28日。但病例上寫了，孩子在兩周前，無明顯誘因出現(xiàn)睡眠時(shí)打，伴有張口呼吸。而孩子的保險(xiǎn)是在1月4日生效的。

是不是看起來沒什么問題？

但注意，小額醫(yī)療的往往會有長達(dá)90天的等待期。孩子如果在等待期內(nèi)出險(xiǎn)，是不賠的。

如果等待期一過就出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司也很可能會派工作人員來調(diào)查。

比如面見被保險(xiǎn)人及家屬、走訪當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，來排查一切不符合保單條款的責(zé)任，驗(yàn)證保險(xiǎn)理賠出險(xiǎn)的真實(shí)性。

雖然確定沒有問題后，保險(xiǎn)公司肯定是會正常理賠。

但這一連串下來，不僅給我們帶來不必要的麻煩，還會延后到賬時(shí)間，非常影響理賠體驗(yàn)。

算上等待期，羅女士孩子這份保單，實(shí)際上是4月4日起才生效。而病例上寫兩周前出現(xiàn)癥狀。相當(dāng)于說，等待期一過就有癥狀了，是有可能會和保險(xiǎn)公司產(chǎn)生理賠糾紛的。

不過還好，孩子并不是在投保前和等待期發(fā)現(xiàn)的這個(gè)疾病的，所以正常遞交材料后，也順利拿到了五千多的理賠款。

但借這個(gè)案例，還是提醒大家三個(gè)一定要注意健康險(xiǎn)的細(xì)節(jié)：

1、健康保障盡早購買。

健康險(xiǎn)會有等待期，但疾病可沒有，說來就來。咱們盡早買上保障，也是盡早安心。

2、注意健康告知。

如果過不了健康告知，不要硬要隱瞞既往病史。等到出險(xiǎn)了被查出來，保險(xiǎn)公司就可以合理拒賠，保費(fèi)等于打水漂。咱們可以優(yōu)先挑選能通過健康告知的產(chǎn)品。

3、病歷謹(jǐn)慎填寫。

有個(gè)最簡單的方法：看病的時(shí)候提前知會醫(yī)生，說病人是有商業(yè)保險(xiǎn)的，需要將病歷作為理賠依據(jù)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一聽就懂，會把握好開藥和寫病例的尺度。

當(dāng)然，如果你是在我們保瓶兒這邊購買的保險(xiǎn)，出險(xiǎn)了也一定記得第一時(shí)間來聯(lián)系我們。

我們的理賠老師經(jīng)受過上千例理賠案例，經(jīng)驗(yàn)非常豐富。

在寫病例的時(shí)候有什么不缺定的地方、上傳資料的時(shí)候不知道資料還差什么、賠償金額保險(xiǎn)公司有沒有算錯(cuò)，都可以讓我們的理賠老師來把把關(guān)，幫你幫助更高效地解決。