雙下肢嚴(yán)重開放性、粉碎性骨折

保肢難度大

搶救中發(fā)現(xiàn)患者還是“熊貓血”

近日，上海市第一人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治了一名一度陷入截肢風(fēng)險的Rh陰性血（俗稱“熊貓血”）患者。在前后歷經(jīng)3次手術(shù)，克服了創(chuàng)面感染風(fēng)險、罕見血用血、術(shù)后康復(fù)等多個難關(guān)后，這名43歲的患者最終成功保住了雙肢。

“慢慢抬起來，對，看看腿部恢復(fù)情況……”日前，當(dāng)記者來到上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病房時，骨科中心創(chuàng)傷骨科（北）主任張弛正在為患者做術(shù)后檢查。

病床上，術(shù)后恢復(fù)情況良好的周先生情緒穩(wěn)定，回憶起自己此次的經(jīng)歷，他至今仍感后怕。

原來，今年5月30日，家住本市郊區(qū)的周先生在上班途中遭遇嚴(yán)重交通事故，因失血過多，當(dāng)場就失去了知覺。“當(dāng)時就覺得人被甩出去了，然后兩眼一黑就什么都不知道了，再醒過來時已經(jīng)躺在重癥監(jiān)護(hù)病房里。”

據(jù)當(dāng)天接診的上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科值班醫(yī)生陳健介紹，周先生來院時已陷入昏迷狀態(tài)，血壓70/40毫米汞柱、心率180次/分、血色素60克/升，盡管雙側(cè)足跟部經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后纏了厚厚的敷料和繃帶，但仍出血不止。

“診斷中發(fā)現(xiàn)，這位患者全身存在7處粉碎性骨折，分別位于左側(cè)股骨遠(yuǎn)端、右側(cè)脛骨中下段、右側(cè)腓骨遠(yuǎn)端等位置，導(dǎo)致嚴(yán)重失血，并出現(xiàn)失血性休克。”陳健回憶道，當(dāng)時從家屬口中了解到，首診醫(yī)生初步診斷周先生的雙下肢多處嚴(yán)重開放性、粉碎性骨折，保肢難度大，建議截肢手術(shù)。但更棘手的是，在術(shù)前準(zhǔn)備中，患者被檢出是罕見的Rh陰性血，手術(shù)風(fēng)險極大。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議下，患者緊急轉(zhuǎn)診至上海市第一人民醫(yī)院虹口區(qū)院區(qū)。

“生命是底線，肢體是希望，再困難我們也要盡全力守住！”了解到這一情況后，骨科中心創(chuàng)傷骨科（北）主任張弛當(dāng)即拍板，為患者進(jìn)行保肢手術(shù)，待其達(dá)到重建手術(shù)指征后，再進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

市一治療團(tuán)隊隨即啟動高級別應(yīng)急預(yù)案。一邊，由醫(yī)務(wù)處和輸血科迅速聯(lián)系虹口區(qū)血液管理中心，后者緊急調(diào)集，及時將第一批救命血送達(dá)。同時，在麻醉科和護(hù)理部團(tuán)隊的配合下，連夜為患者實施急診手術(shù)，在對雙側(cè)足部創(chuàng)面徹底清創(chuàng)控制預(yù)防感染后，用克氏針臨時固定即將離斷的左跟骨，并迅速找到出血的大血管予以吻合。

沒想到的是，第二天上午，患者情況突變！血色素進(jìn)一步下降，甚至達(dá)到48克/升。危急關(guān)頭，醫(yī)務(wù)處迅速調(diào)動所有力量組織搶救，并和區(qū)血液管理中心、市血液中心協(xié)同調(diào)動血源。陳健醫(yī)生也徹夜幫助家屬聯(lián)系到遠(yuǎn)在安徽同為Rh陰性血的兄弟姐妹趕來上海獻(xiàn)血。在ICU和麻醉科團(tuán)隊協(xié)助下，張弛團(tuán)隊再次完成左股骨和右脛腓骨外固定支架術(shù)，術(shù)后患者的血色素逐漸趨于恢復(fù)，休克狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。

然而，正當(dāng)患者挺過休克期，從昏迷狀態(tài)恢復(fù)時，其雙下肢創(chuàng)面滲出卻逐漸增多，傷口培養(yǎng)報告檢出金黃色葡萄球菌。治療團(tuán)隊立刻聯(lián)系臨床藥學(xué)科團(tuán)隊，依據(jù)精準(zhǔn)藥敏報告，定制強(qiáng)效抗生素方案，嚴(yán)密調(diào)控血藥濃度壓制感染。骨科團(tuán)隊則為其實施多次創(chuàng)面負(fù)壓引流手術(shù)，使創(chuàng)面感染逐步得到控制。

6月17日，患者終于達(dá)到手術(shù)指征。張弛團(tuán)隊迎難而上，憑借豐富經(jīng)驗完成了清創(chuàng)、復(fù)位、固定等一系列流程，成功重建了兩大承重骨，并將術(shù)中出血控制至最低程度，為患者恢復(fù)行走能力保留了希望。

“謝謝市一醫(yī)院的醫(yī)生，不是你們，我的腿就保不住了！”6月26日，在多學(xué)科團(tuán)隊的高效協(xié)同下，患者周先生終于迎來了出院的日子。“回家后，我會努力配合康復(fù)治療，爭取早日恢復(fù)，不辜負(fù)醫(yī)生們對我的救治。”

記者：孫潔靜

圖片：孫潔靜、上海市第一人民醫(yī)院

編輯：孫潔靜