近年來(lái)，2型糖尿病患者激增，全球患病人數(shù)已達(dá)4.63億，預(yù)計(jì)2050年將突破7億。2型糖尿病為多因素慢性疾病，與胰島素抵抗和分泌障礙相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。飲食作為關(guān)鍵的生活方式因素，其對(duì)糖尿病發(fā)病的影響備受關(guān)注。類黃酮，特別是可可中富含的類黃酮亞類——黃烷-3-醇，因具有抗氧化、抗炎及改善血管功能的作用，被認(rèn)為可能調(diào)節(jié)糖代謝，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。然而，現(xiàn)有的流行病學(xué)研究對(duì)于巧克力攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)存在不一致，且大多未區(qū)分巧克力的亞型（黑巧克力 vs. 牛奶巧克力），這兩者因可可含量及糖分不同，健康影響可能存在顯著差異。

發(fā)表在BMJ雜志的一項(xiàng)研究，針對(duì)巧克力總攝入及不同口味的巧克力進(jìn)行了細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。基于美國(guó)三大隊(duì)列——護(hù)士健康研究（NHS）、護(hù)士健康研究II（NHSII）及健康專業(yè)人員隨訪研究（HPFS），共納入超19萬(wàn)無(wú)糖尿病及相關(guān)疾病的健康成年人，采用累計(jì)平均攝入量評(píng)估巧克力總量及黑巧克力、牛奶巧克力亞型對(duì)糖尿病發(fā)生的影響，以期全面探討不同巧克力類型的代謝健康效應(yīng)。

研究通過(guò)食品頻率問(wèn)卷（FFQ）的形式每四年收集一次飲食習(xí)慣，黑巧克力和牛奶巧克力攝入量自2006/2007年起開始單獨(dú)調(diào)查。納入基線時(shí)無(wú)糖尿病、心血管疾病及癌癥病例參與者，排除極端能量攝入異常者。糖尿病事件采用自報(bào)與補(bǔ)充問(wèn)卷確認(rèn)，符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)及國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估各巧克力攝入等級(jí)與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采用多變量調(diào)整控制潛在混雜因素。

結(jié)果顯示，三隊(duì)列共隨訪48,291,75人年，記錄2型糖尿病新發(fā)病例18862例。調(diào)整生活方式及飲食因子后，≥5份/周的巧克力攝入者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)低10%。細(xì)分亞型發(fā)現(xiàn)，僅黑巧克力≥5份/周顯著降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)21%，且呈線性劑量關(guān)系，每增加1份黑巧克力攝入，風(fēng)險(xiǎn)減少3%。牛奶巧克力攝入無(wú)明顯風(fēng)險(xiǎn)差異。

此外，通過(guò)多變量廣義線性模型：牛奶巧克力攝入增加與4年內(nèi)體重增加顯著相關(guān)，增加攝入者平均每4年增重0.35kg，而黑巧克力攝入增加未見明顯體重變化。

圖：黑巧克力攝入與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的線性劑量-反應(yīng)關(guān)系（調(diào)整多重混雜因子）

研究?jī)r(jià)值與意義

本研究明確揭示了黑巧克力攝入與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間顯著且呈線性劑量響應(yīng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系，暗示富含黃烷-3-醇的黑巧克力對(duì)代謝健康的潛在保護(hù)作用。同時(shí)，牛奶巧克力攝入未顯著降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，反而與體重增加相關(guān)，提示不同巧克力成分組合及糖含量對(duì)健康的不同影響，反映了糖與脂肪的復(fù)雜作用。

此外，多年來(lái)動(dòng)態(tài)飲食數(shù)據(jù)以及對(duì)潛在混雜因素的廣泛調(diào)整拓寬了結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性，支持了巧克力中生物活性多酚（如表沒食子兒茶素沒食子酸酯）的抗氧化、抗炎及改善胰島素敏感性的機(jī)理假設(shè)，為營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及慢病預(yù)防提供了重要證據(jù)。該研究強(qiáng)調(diào)宜優(yōu)先選擇黑巧克力，限量攝入以兼顧口感與健康益處。

原始出處

Liu B, Zong G, Zhu L, Hu Y, Manson JE, Wang M, Rimm EB, Hu FB, Sun Q. Chocolate intake and risk of type 2 diabetes: prospective cohort studies. BMJ 2024;387:e078386. doi:10.1136/bmj-2023-078386.

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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