肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的一組疾病或臨床綜合征，肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）為 PE 的最常見類型。引起 PTE 的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。PTE 和 DVT 合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE），兩者具有相同的易患因素，是 VTE 在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。除了 PTE，臨床實(shí)踐中還需要鑒別其他類型 PE，包括脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞、異物栓塞等。

近年來(lái) PTE 的全程管理備受關(guān)注，部分急性 PTE 患者治療后可出現(xiàn)持續(xù)活動(dòng)耐力受限及生活質(zhì)量下降，被稱為肺栓塞后綜合征（post?PE syndrome，PPES）。急性 PTE 患者如未得到及時(shí)診治，或反復(fù)發(fā)生血栓栓塞，血栓不能完全溶解，未溶解的血栓逐漸機(jī)化與纖維化，阻塞肺血管床，繼而演變成慢性血栓栓塞性肺疾?。╟hronic thromboembolic disease，CTEPD），部分 CTEPD 患者伴有肺動(dòng)脈高壓，稱為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）?；?PTE 遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危害性以及患者管理的重要性，需要強(qiáng)化PTE全病程管理。

鑒于更多的 PTE 相關(guān)臨床實(shí)踐需求，以及新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷出現(xiàn)，有必要對(duì) PTE 指南進(jìn)行更新，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作組與蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方法學(xué)團(tuán)隊(duì)通力合作，在 2018 年《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》的基礎(chǔ)上，更新并制訂了新的《中國(guó)肺血栓栓塞癥診治、預(yù)防和管理指南（2025版）》。本指南的撰寫過(guò)程中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了最近 5 年發(fā)表指南的推薦意見以及 PTE 相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）研究結(jié)果，并增加了更多的源于國(guó)人循證醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)，以上更新將有助于進(jìn)一步規(guī)范我國(guó) PTE 的診治、預(yù)防與管理。

推薦意見匯總

［推薦意見1］

1.對(duì)于疑診急性 PTE 的患者，推薦基于臨床經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用臨床可能性評(píng)估量表（簡(jiǎn)化版 Wells 評(píng)分、修訂版 Geneva 評(píng)分、YEARS 策略等）進(jìn)行可能性評(píng)估。（1A）

2.推薦臨床可能性評(píng)估聯(lián)合D?二聚體檢測(cè)作為除外急性PTE的方法。（1A）

3.對(duì)臨床評(píng)估低度可能的患者，如應(yīng)用高靈敏度方法檢測(cè) D?二聚體為陰性，可基本除外急性 PTE。（1A）

［推薦意見2］

1.對(duì)于疑診急性 PTE 的患者，臨床評(píng)估低度或中度可能，如果D?二聚體陽(yáng)性，建議進(jìn)行 CTPA 檢查明確診斷。對(duì)于臨床評(píng)估高度可能的患者，建議直接行 CTPA 明確診斷。（2A）

2.對(duì)于疑診 PTE 的患者，如果因造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能不全或其他原因無(wú)法進(jìn)行 CTPA 檢查，建議行 V/Q 顯像。（2B）

3.臨床懷疑急性 PTE 的患者中，推薦常規(guī)行 CUS 檢查，如果 CUS 顯示近端 DVT，則有助于急性 PTE 的診斷。（1B）

［推薦意見3］

1.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如果疑診急性 PTE，若條件允許，建議盡早完善 CTPA 檢查。（2C）

2.對(duì)于病情危重不適合進(jìn)行 CTPA 檢查的患者，建議行床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）或者床旁下肢靜脈加壓超聲（point?of?care ultrasonography，POCUS）檢查輔助診斷，在臨床情況穩(wěn)定后再行影像學(xué)確診檢查。（2C）

3.如果超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷增加、和（或）肺動(dòng)脈或右心腔內(nèi)血栓證據(jù)，或 POCUS 發(fā)現(xiàn)近端 DVT，在排除其他疾病可能性后，建議按照 PTE 進(jìn)行治療。（2C）

［推薦意見4］

1.對(duì)于妊娠期女性，如疑診急性 PTE，建議檢測(cè) D?二聚體，D?二聚體陰性可基本除外急性 PTE。（2C）

2.在妊娠期，如疑診急性 PTE，建議行下肢 CUS 檢查，一旦確診DVT，可按照 VTE 進(jìn)行抗凝治療。（2C）

3.如下肢 CUS 檢查陰性，臨床仍高度懷疑急性 PTE，建議行核素 V/Q 顯像或 CTPA 檢查。（2C）

［推薦意見5］

1.對(duì)于急性 PTE 患者，推薦積極識(shí)別可逆的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病等。（2C）

2.不存在可逆危險(xiǎn)因素的患者，注意探尋潛在疾病，如惡性腫瘤、抗磷脂綜合征、炎性腸病、腎病綜合征等。（2C）

3.年齡相對(duì)較輕（如年齡<50歲）且無(wú)可逆誘發(fā)因素的急性PTE患者，建議行易栓癥篩查。（2C）

4.家族性 VTE，且沒有確切可逆誘發(fā)因素的急性 PTE 患者，建議進(jìn)行易栓癥篩查。（2C）

5.對(duì)于計(jì)劃停止抗凝治療的 PTE 患者，建議再次進(jìn)行易栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。（2B）

［推薦意見6］

注：PTE為肺血栓栓塞癥；CTPA為CT肺動(dòng)脈造影；V/Q為肺通氣/灌注顯像

1.建議對(duì)急性 PTE 患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治療。首先根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)區(qū)分其危險(xiǎn)程度，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者定義為高危，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者定義為非高危。（2C）

2.對(duì)于急性非高危 PTE，建議根據(jù)是否存在 RVD 和（或）心臟生物學(xué)標(biāo)志物升高將其區(qū)分為中危和低危。（2B）

［推薦意見7］

急性高危 PTE 合并嚴(yán)重呼吸衰竭、心源性休克或心臟驟停者（即災(zāi)難性 PTE），經(jīng)積極治療無(wú)改善，如有條件，建議盡早啟動(dòng) ECMO 治療。（2C）

［推薦意見8］

1.急性高危 PTE，如無(wú)溶栓禁忌，推薦首選系統(tǒng)性溶栓治療。（1A）

2.急性中高危 PTE，建議先給予抗凝治療，并密切觀察病情變化，如抗凝治療無(wú)改善或存在臨床惡化表現(xiàn)，且無(wú)溶栓禁忌，建議給予補(bǔ)救性溶栓治療。（2B）

［推薦意見9］

1.對(duì)于存在系統(tǒng)性溶栓禁忌或溶栓治療失敗的急性高危 PTE 患者，在具備介入專業(yè)技術(shù)和條件的情況下，可行經(jīng)皮肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管介入治療。（2C）

2.對(duì)于中高?；颊?，如果初始抗凝治療失敗，即病情未改善或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化時(shí)，如果存在溶栓禁忌，或者溶栓治療失敗，建議行經(jīng)皮肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管介入治療。（2B）

［推薦意見10］

對(duì)于系統(tǒng)性溶栓、經(jīng)皮肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管介入治療失敗，或存在溶栓禁忌的急性高危 PTE 患者，在具備外科手術(shù)條件的情況下，建議行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)作為補(bǔ)救性治療。（2B）

［推薦意見11］

1.如果臨床高度可疑急性 PTE，在等待診斷結(jié)果過(guò)程中，若無(wú)抗凝禁忌，建議啟動(dòng)胃腸外抗凝治療。（2C）

2.一旦確診急性 PTE，若無(wú)抗凝禁忌，推薦盡早啟動(dòng)抗凝治療。（1C）

3.對(duì)于確診急性高危 PTE 患者，推薦初始抗凝治療藥物首選 UFH。（1C）

4.對(duì)于確診的中危及低危急性 PTE 患者，初始抗凝治療推薦選用 LMWH、磺達(dá)肝癸鈉、UFH 或者負(fù)荷量的利伐沙班或阿哌沙班。（1B）

5.對(duì)于確診的急性 PTE，如果選擇華法林長(zhǎng)期抗凝，推薦與胃腸外抗凝藥物至少重疊 5 d，根據(jù) INR 調(diào)整華法林劑量，INR 目標(biāo)值為 2.0~3.0，連續(xù) 2 次 INR 達(dá)標(biāo)后停用胃腸外抗凝。如果選用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初期需給予負(fù)荷劑量；如果選擇艾多沙班或者達(dá)比加群，應(yīng)先給予胃腸外抗凝藥物至少 5 d。（1B）

6.對(duì)于抗磷脂綜合征合并急性 PTE 患者，推薦初始治療后橋接華法林進(jìn)行抗凝治療，優(yōu)于 DOACs 抗凝治療。（1B）

[推薦意見12]

1.所有急性 PTE 患者,推薦至少接受 3 個(gè)月的抗凝治療。(1A)

2.對(duì)于 VTE 風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在的急性 PTE 惠者，建議在 3 個(gè)月抗凝治療后，延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間。(2B)

3.對(duì)于強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)急性 PTE,在 3 個(gè)月抗凝治療后,如風(fēng)險(xiǎn)因素去除,且無(wú)發(fā)展成 CTEPD 風(fēng)險(xiǎn)，建議停用抗凝治療。(2B)

4.對(duì)于弱風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)急性 PTE,在 3 個(gè)月抗凝治療后，即使風(fēng)險(xiǎn)因素去除，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較低，建議延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間。（2C）

5.對(duì)于未發(fā)現(xiàn)明確風(fēng)險(xiǎn)因素的 PTE（特發(fā)性PTE），治療3個(gè)月后，如果仍未發(fā)現(xiàn)確切風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)較低，建議延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間，甚至終生抗凝。（2A）

6.特發(fā)性 PTE 治療3個(gè)月后，如出血風(fēng)險(xiǎn)高，建議根據(jù)臨床情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險(xiǎn)，以決定是否繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。（2B）

7.對(duì)于無(wú)誘因復(fù)發(fā)性 PTE 患者，建議長(zhǎng)期抗凝治療。（2C）

8.在延長(zhǎng)抗凝治療期間，抗凝藥物首選 DOACs。（2C）

9.在延長(zhǎng)抗凝治療期間，建議應(yīng)用低強(qiáng)度抗凝方案。（2B）

［推薦意見13］

注：PTE為肺血栓栓塞癥；PERT為肺栓塞應(yīng)急救治團(tuán)隊(duì)；ICU為重癥監(jiān)護(hù)病房；sPESI為簡(jiǎn)化的肺栓塞嚴(yán)重度指數(shù)；ECMO為體外膜氧合；LMWH為低分子肝素；DOACs為直接口服抗凝藥物；VKA為華法林

1.建議有條件的單位建立 PERT。（2C）

2.對(duì)疑診和（或）確診的急性高危及部分有惡化風(fēng)險(xiǎn)的中高危 PTE 患者，建議盡早啟動(dòng) PERT。（2C）

［推薦意見14］

1.妊娠期合并急性高危 PTE 危及生命時(shí)，若無(wú)溶栓禁忌，可以考慮系統(tǒng)性溶栓治療；若溶栓治療失敗或存在溶栓禁忌，如果條件允許，建議經(jīng)皮肺動(dòng)脈介入治療或外科手術(shù)切除。（2C）

2.妊娠期合并急性非高危 PTE，抗凝藥物推薦首選 LMWH。（1B）

3.對(duì)于妊娠合并 PTE，產(chǎn)后需要哺乳者建議使用華法林抗凝治療。（2B）

［推薦意見15］

1.對(duì)于急性高危兒童 PTE，若無(wú)溶栓禁忌，建議盡早使用系統(tǒng)性溶栓治療。（2B）

2.對(duì)于急性高危兒童 PTE，若溶栓治療失敗或存在溶栓禁忌，可考慮經(jīng)皮肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療或手術(shù)取栓。（2C）

3.對(duì)于急性兒童 PTE，初始抗凝治療時(shí)，建議使用胃腸外抗凝藥物，如 UFH 或 LMWH。長(zhǎng)期治療可考慮口服華法林或利伐沙班。（2B）

4.對(duì)于有明確危險(xiǎn)因素的兒童 PTE，建議抗凝療程至少3個(gè)月，對(duì)于無(wú)明確風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童 PTE，抗凝療程至少為6~12個(gè)月甚至長(zhǎng)期抗凝治療。（2B）

［推薦意見16］

1.對(duì)于合并惡性腫瘤（除外胃腸道或泌尿系腫瘤）的急性 PTE，抗凝治療建議使用 LMWH 或 DOACs（如利伐沙班、艾多沙班或阿哌沙班）。（2A）

2.對(duì)于胃腸道或泌尿系腫瘤合并急性 PTE，推薦首選 LMWH 或阿哌沙班。（1B）

3.活動(dòng)期惡性腫瘤合并急性 PTE，推薦抗凝治療至少3~6個(gè)月。（1A）

4.惡性腫瘤合并急性 PTE 患者抗凝治療 3~6 個(gè)月后，若惡性腫瘤仍處于活動(dòng)期，建議延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間。（2C）

［推薦意見17］

1.對(duì)于合并血小板減少的急性 PTE 患者，建議積極篩查血小板減少的原因。（2C）

2.對(duì)合并血小板減少的急性 PTE 患者，建議根據(jù)血小板計(jì)數(shù)調(diào)整抗凝藥物的劑量和方案。（2C）

3.對(duì)于HIT所致血小板減少者，建議停用 UFH 或 LMWH，更換為阿加曲班或比伐盧定。（2B）

［推薦意見18］

1.圍手術(shù)期并發(fā)急性高危 PTE，溶栓前應(yīng)充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)考慮介入或手術(shù)治療作為替代治療手段。（2C）

2.對(duì)需要緊急手術(shù)或伴有抗凝禁忌的近端急性 DVT 患者，建議在手術(shù)前置入可回收下腔靜脈濾器。（2C）

3.對(duì)于正在華法林抗凝治療的 PTE 患者，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估出血與血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高度 VTE 風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議橋接抗凝。（2C）

［推薦意見19］

1.急性 PTE 患者，一旦啟動(dòng)抗凝治療，出血風(fēng)險(xiǎn)即可能增加。建議出血風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)貫穿整個(gè)抗凝治療過(guò)程中。（2C）

2.在抗凝治療過(guò)程中，建議根據(jù)年齡、腎功能、血小板、貧血、合并基礎(chǔ)疾病及合并用藥等因素綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。（2C）

3.建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需要及時(shí)調(diào)整抗凝治療方案。（2C）

[推薦意見20］

1.急性 PTE 治療 3個(gè)月后，仍存在勞力性呼吸困難或右心功能不全，需要排查 CTEPD。（2B）

2.對(duì)于疑診 CTEPD 的患者，推薦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖篩查肺動(dòng)脈高壓，如發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象，推薦轉(zhuǎn)診至 CTEPH 中心進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估和治療。（1B）

［推薦意見21］

1.急性高?；蛑懈呶?PTE 患者抗凝治療過(guò)程中，根據(jù)心功能的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)和航空旅行。（2C）

2.急性 PTE 患者抗凝治療過(guò)程中，建議避免外傷，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（2C）

3.對(duì)于已停止抗凝治療的 PTE 患者，如果計(jì)劃長(zhǎng)途航空旅行（>4 h），建議使用加壓彈力襪或預(yù)防劑量藥物抗凝以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2C）

[推薦意見22]

1.推薦 Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型用于外科住院患者，Padua 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型用于內(nèi)科住院患者進(jìn)行 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估為 VTE 高風(fēng)險(xiǎn)或中高風(fēng)險(xiǎn)患者，若無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)及抗凝禁忌，應(yīng)給予藥物預(yù)防；如存在高出血風(fēng)險(xiǎn)或抗凝禁忌，應(yīng)給予機(jī)械預(yù)防。（1B）

2.對(duì)于易栓癥患者，如行外科手術(shù)，且沒有高出血風(fēng)險(xiǎn)或抗凝禁忌，建議采用抗凝藥物預(yù)防。（2C）

［推薦意見23］

1.對(duì)于外科術(shù)后低出血風(fēng)險(xiǎn)患者，建議在術(shù)后 12~24 h之間開始抗凝預(yù)防。（2B）

2.對(duì)于外科術(shù)后低出血風(fēng)險(xiǎn)患者，如果存在極高 VTE 風(fēng)險(xiǎn)，建議在術(shù)后 6~12 h之間開始抗凝藥物預(yù)防。（2C）

| 來(lái)源 |

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì),全國(guó)肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組. 中國(guó)肺血栓栓塞癥診治、預(yù)防和管理指南（2025版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2025, 網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250509-01141

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