作者：北京阜外醫院麻醉科 鄧碩曾

場景：體外循環下心臟復蘇，開放升主動脈之后！

一、ABC之歌(仿抗戰歌曲)

1.ABC呀，ABC呀，CBA，CBA，心臟馬上復蘇，同時啟動呼吸，別忘記，別忘記！

2.增加前負荷，增加前負荷(A)，降低后負荷，降低后負荷(C)，增加心肌收縮力(B)，還要注意心率和心律，和心律！

二、心臟復跳(cardiac rebeating)

1.自動復跳:氧供大于氧耗，心臟自動復跳，不僅要跳，還要跳好！

2.除顫復跳:細顫變粗顫，即刻電除顫，低電能除顫，心肌損傷小！

3.心臟復跳三百分:心率100，收縮壓100，氧飽和度100

三、石頭心(stone heart)

頑固室顫石頭心，心臟復跳成問題。

體外循環停不了，心肌損傷也不輕。

怎樣救治石頭心，要像寶寶的母親。

禁用鈣劑用利多，減少電擊和付腎。

要使心肌再松弛，可用胺碘異搏定。

必要再灌停跳液，好讓心肌多休息。

等待石頭心變軟，一舉復蘇迎勝利。

四、血液保護（blood conservation)

血液保護靠科技，血液保護靠管理。

術前優化H b，12~13克才滿意。

術中稀釋H b，6~8克不再低。

節血關鍵在微創，抗凝拮抗很重要。

管道要求要短小，預充要求要減少。

術終回輸自體血，H b要達80克。

術中止血要仔細，二次開胸是禁忌。

血液保護是初心，血液管理是使命。

五、肺高壓(pulmonary hypertension )

鎮痛鎮靜要充分，神經阻滯要精準。

氧供宜高不能低，降低應激用右美。

芬太尼降肺高壓，還需輔助丙泊酚。

呼吸宜堿不宜酸，PH稍高防代酸。

盡量少用多巴胺，還可使用NO和硝甘。

米力農擴肺血管，但需兼顧體循環。

術后要減少嗆咳，鎮痛鎮靜保平安。

結語：科技一日千里，老經驗要不斷更新，敬請批評指正！

SPRING

同行拜讀學習：

懷著崇敬之情拜讀了鄧老關于體外循環下心臟復蘇程序要點和細節的總結，特別感慨這位耄耋老人對職業的熱愛和忠誠。看似活潑而隨意的文字，仔細斟酌品味后卻能體會到字里行間都透著如此的專業和臨床功底。文如其人，短短數百字，幾乎涵蓋了近百年體外循環心臟外科手術的所有探索結晶，從一定程度上折射出鄧老那種“活到老，學到老，愿與青年人為伍，生命不停求索不止”的勤奮向上精神。

這段文字層次分明，朗朗上口，對體外循環下心臟外科手術的復蘇管理要點做了生動的表述。

首先從體外循環狀態脫機時要啟動正常機械通氣說起，這看似簡單且理所應當的環節，也許背后隱藏了很多深刻的教訓，對于初學者來說更應該牢記心間，形成肌肉記憶。接下來強調了泵功能與前后負荷匹配程度的判斷和調節，以及維持正常節律的重要性。當泵功能還沒有完全恢復正常時，維持正常的節律，循序漸進恢復前負荷，并給予適當的降低后負荷是十分必要的。后面也對復蘇時的心率血壓和氧飽和度目標做了描述，雖不能涵蓋所有停機前的情形，但核心要義是明確的：既滿足心肌灌注，又能維持合適的心輸出量，需要泵功能、前負荷和后負荷三者良好的耦合。

后面幾段中反復強調了心肌保護相關的一系列關鍵要素：減少心肌損傷、維持氧供需平衡、改善舒張功能和心肌灌注、血液保護和提高血液攜氧能力、控制應激、治療肺高壓改善氧合等。將這些避免心肌損傷，維護心臟功能的理論羅列出來十分簡單，但當與之遭遇時，能否準確做出判斷，能否及時糾正病理狀態打斷惡性循環，卻不是那么容易。比如當主動脈開放后出現頑固室顫，反復電復律失敗時我們應該做什么？一味地強心和升血壓往往適得其反，加重心肌損傷。想辦法降低心肌氧耗，增加心臟有效灌注，改善心肌舒張功能，才會使復蘇變得更加容易和順暢。

鄧老有關血液保護重要性的諄諄教導，對于體外循環手術中尤其重要，盡管當下超濾已經普及，維持較高的血紅蛋白水平并非難事，但血液保護仍然是這類手術不可突破的底線。血液的過度稀釋或破壞丟失，會嚴重影響氧供儲備，帶來無氧代謝增加和血乳酸升高等問題，從而影響心臟復蘇和降低心肌活力。因此，血液保護這顆“初心”要牢記。

肺動脈高壓或許是部分體外循環心臟手術的一大難題，有時甚至會影響患者生命安全和手術預后。鄧老把這個問題單獨列出來，并從控制疼痛應激、內環境調控、調節肺循環的藥物選擇、機械通氣管理等方面進行了細致的敘述。雖沒有涵蓋所有對肺循環有影響的藥物，但寥寥數語就把迷走神經阻滯、降低肺動脈壓的靜脈和吸入藥物、酸堿調節以及不宜選用的藥物和應該避免的問題娓娓道來，方便我們整體把握。

升主動脈開放后的麻醉管理無疑是十分重要的，稍有不慎就會打亂心臟復蘇節奏，甚至產生嚴重的不良后果。鄧老經驗分享的經驗特別寶貴，特別實用和接地氣。充分體現了鄧老對我們年輕麻醉醫生的關愛之情。期待鄧老筆耕不輟，繼續為我們奉獻更多精彩的寶貴內容。

由于專業能力有限，也沒有從鄧老他們那個艱苦年代經過，對于鄧老的經驗總結未必能完全理解透徹，還請各位站友老師們批評指正，不吝賜教！

最后，以年輕一代麻醉醫生的身份，向鄧老這一代篳路藍縷開辟麻醉事業的前輩們致以最崇高的敬意！請前輩們放心，我們將堅持不懈，繼往開來，一起強大！

點評：山東大學齊魯醫院麻醉科

周金鋒老師

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