胸科手術因需單肺通氣以保障手術視野清晰和操作安全，對氣道管理技術提出了較高要求。雙腔支氣管導管（雙腔管）和支氣管封堵器是目前實現單肺通氣的兩種主要工具，在臨床應用中各有其特點與適用指征。

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作用：實現單肺通氣

1、肺隔離，雙肺隔離可以防止一側肺的分泌物、感染源、血液或膿液進入另一側肺內，達到保護健側肺的目的。

2、雙肺獨立通氣（雙腔管），對于肺通氣分布不正常的患者，如存在明顯的支氣管胸膜瘺，支氣管破裂，單側肺大泡或雙肺順應性不同等，單肺通氣可控制通氣分布。

3、支氣管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉積癥可通過支氣管肺泡灌洗來治療。每次肺泡灌洗只能單側進行，需要保護另一側肺。

4、術側肺萎陷，肺手術、胸腔鏡手術、食管手術、需要術側肺萎陷，便于外科手術操作。

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解剖知識

1、右主支氣管：右主支氣管粗短而陡直，平均長度約2.0cm，內腔橫徑為1.5cm，其下緣與氣管中線的夾角為25~30度，氣管內異物多墜入右主支氣管。

2、左主支氣管：左主支氣管細而長，左主支氣管平均長度為4.7cm，內腔橫徑為1.1cm，其下緣與氣管中線的交角為40~50度，左肺上葉支氣管的開口距氣管隆嵴較遠，故左支氣管插管時很少阻塞其開口，而且也易固定。

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封堵器

1、坦帕角的設計，優勢是接近解剖角度，盲插成功率高。

2、黑色刻度線與頭端方向一致。如果封堵左側，則保持黑色刻度線朝左。

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封堵器的優、缺點

優點：

1）適合小兒及困難氣道病人；

2）容易選擇尺碼；

3）放置時可以通氣；

4）術后如需機械通氣不需換管；

5）可以選擇性地阻塞肺段。

缺點：

1）術中容易移位，定位時須使用纖支鏡；

2）對萎陷肺進行吸引時需要先放氣甚至先取出，而且吸引后易移位需纖支鏡下重新定位；

3）切換通氣時需要重新封堵；

4）無法進行非通氣側肺的持續正壓通氣。

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雙腔管的優、缺點

優點：

1）在良好肺隔離情況下可以隨時按需對氣管支氣管進行吸引、通氣；

2）沒有纖支鏡的情況下也可以定位；

3）很少移位；

4）可以實現分側肺通氣；

5）發生低氧血癥時可以對非通氣側肺進行持續正壓通氣。

缺點：

1）需要選擇合適的尺碼；

2）部分病人如困難氣道、解剖異常的病人放置困難；

3）術后機械通氣需要更換氣管導管；

4）存在聲門、氣管和支氣管損傷的可能。

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雙腔管型號選擇

根據性別、身高：

通過胸部CT測量主支氣管直徑，可精準指導雙腔支氣管插管的型號選擇，尤其適用于氣道解剖異常（如狹窄、畸形）或常規型號適配困難的患者。

〈以測量主氣道為例，找到“工具”>“直線測量工具”〉

常見對應關系（以左側雙腔管為例，單位：Fr與mm的換算為1Fr≈0.33mm）：

＞主支氣管直徑＜10mm：可選35Fr（支氣管端外徑約9.6mm）；

＞主支氣管直徑10-11mm：可選37Fr（支氣管端外徑約10.2mm）；

＞主支氣管直徑11-12mm：可選39Fr（支氣管端外徑約10.7mm）；

注意事項：

若患者左右主支氣管直徑差異較大（如一側狹窄），需優先以病變側或需插入的支氣管直徑為準（如左側雙腔管以左主支氣管直徑為參考）。右側雙腔管需額外關注右上葉支氣管開口位置，CT可輔助判斷開口與隆突的距離，避免導管堵塞右上葉氣道。測量后仍需結合患者性別、身高進行綜合判斷，最終通過纖維支氣管鏡確認導管位置和密封性，確保適配性。

從我科的實際情況來看，目前只有35Fr、37Fr兩種型號，一般來說女性和165cm以下的男性選擇35Fr，165cm以上的男性選擇37Fr。我問詢了幾位同學，有些醫院有32Fr，但很少醫院有41Fr。

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如何選擇

以下情況下推薦使用封堵器：

1）困難氣道、氣管內徑狹小等情況下預估雙腔管置入有困難時；

2）已存在單腔氣管插管者；

3）氣管造口病人（經口或經氣切套管）；

4）術后需要繼續機械通氣患者；

5）小兒患者，雙腔管型號不全時；

6）需要堵塞段、葉支氣管者。