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[Day 29/100]

今日疾病：【胸腔積液（胸水）】

一、胸腔積液（胸水）基礎

1.1 定義

胸腔積液（Pleural Effusion）是指液體在胸膜腔內的異常蓄積。

1.2 病理生理學

·液體的產生超過正常或吸收比正常少。

·流體靜力學及膠體滲透壓或血管通透性及淋巴功能發生改變可能與液體蓄積有關。

1.3發病率/流行率

動物種類：犬和貓。

品種患病傾向、平均年齡與范圍、主要性別：因潛在原因而不同。

1.4 臨床癥狀

一般認為取決于液體的量、液體蓄積的速度及潛在病因。

病史檢查結果：

·呼吸困難、呼吸急促、端坐呼吸、張嘴呼吸。

·發紺、運動耐受不良、昏睡、食欲不振、咳嗽。

查體檢查結果：

·呼吸困難——呼吸常常淺快、心音沉悶或不可聞、肺音在腹側響亮。

·背部有呼吸音、胸部叩診腹側濁音。

1.5 病因

·流體靜壓升高：CHF；過度水化；胸廓內腫瘤。

·膠體滲透壓降低：低白蛋白血癥——見于失蛋白性腸病、失蛋白性腎病及肝臟疾病。

·血管或淋巴管異常：感染；腫瘤；乳糜胸；膈疝；血胸；肺葉扭轉；肺臟血栓栓塞；胰腺炎。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

·病史及查體有外部損傷的跡象：可考慮血胸或膈疝。

·發熱：可能為炎癥、感染或腫瘤原因。

·心臟雜音、奔馬律或心律失常結合頸靜脈膨脹或波動：潛在的心臟病因。

·并發腹水：FIP、CHF（主要為犬）、嚴重的低白蛋白血癥、膈疝、彌散性腫瘤或胰腺炎。

·在貓中，胸前部可壓縮性降低：縱隔前部腫塊。

·并發眼睛變化（如脈絡膜視網膜炎及葡萄膜炎）：FIP或真菌疾病。

2.2實驗室檢查

·血象檢查結果可能在患有膿胸、FIP、腫瘤或肺葉扭轉的動物表現異常。

·嚴重的低白蛋白血癥（通常1g／dL可引起滲出）表明為失蛋白腸病、失蛋白腎病或肝臟疾病。

·高球蛋白血癥（多克隆）表明為FIP。

2.3 其他實驗室檢查方法

·液體分析應該包括物理特征檢查（即顏色、清澈度、味道、凝塊）、pH、葡萄糖、總蛋白、總有核細胞計數及細胞學檢查結果。

·在貓中，漏出液的LDH濃度為 <200 IU／L，滲出液為＞200IU／L。

·如果胸腔液體的pH < 6.9，在貓中提示膿胸。

·胸腔液體中的葡萄糖濃度通常與血清平行。在貓中，膿胸和惡病質可引起胸腔液中葡萄糖濃度相對于血清葡萄糖濃度降低；因此在pH正常，葡萄糖濃度低的胸腔積液水提示貓為惡病質。

·血清學檢查——貓白血病病毒（如果貓患有縱隔淋巴瘤）、貓免疫缺陷病毒（如果貓中患有膿胸）及冠狀病毒（如果懷疑發生FIP）。

·懷疑患有心臟病——在犬和貓中可考慮犬惡絲蟲檢查及在貓中可考慮甲狀腺功能檢查。

·懷疑發生感染——應進行需氧菌和厭氧菌培養及藥敏試驗，應考慮胸腔積液的特殊菌株（如革蘭氏及抗酸染色）。

·懷疑發生FIP——可考慮胸腔積液的蛋白質電泳；γ-球蛋白水平超過總蛋白水平的32％強烈表明可診斷為FIP。

·懷疑發生乳糜——對胸腔積液或者進行清除試驗，或者進行蘇丹染色，對胸腔積液和血清進行甘油三酯和膽固醇測定。

2.4 影像診斷

X線檢查結果：

·用于證實胸膜滲出；對呼吸困難的病例查體表明有胸膜滲出的跡象時應在胸腔穿刺之后進行。

·胸膜滲出的證據包括胸膜腔內的液體密度使得肺臟邊界遠離胸壁及胸骨、充滿液體的肺葉間隙線、心臟和膈肌邊界喪失或模糊不清、肋膈角的肺臟邊緣模糊不清及縱隔變寬。

·肺臟尾部肺葉邊緣變圓——最常見于患有由乳糜胸、膿胸或FIP引起的纖維化胸膜炎的病例。

·單側滲出——在患有乳糜胸和膿胸的動物最常見，也見于患有血胸、肺臟腫瘤、膈疝及肺葉扭轉的病例。

·胸腔穿刺后的X線檢查可用于檢查心臟肥大、肺內病變、縱隔腫塊、膈疝、肺葉扭轉及創傷等的跡象。

·可采用陽性造影劑腹膜造影術診斷膈疝。

·可采用陽性造影劑淋巴管造影術檢查胸導管。

超聲心動圖檢查結果：

·只要懷疑有心臟病、膈疝或縱隔前部腫塊，建議進行超聲胸部檢查。

·超聲心動圖在進行胸腔穿刺之前最好進行，單患病動物應病情穩定。

2.5 其他檢查

·胸腔穿刺——可檢查液體類型的特點，確定可能的潛在原因。

·探查性胸廓切開術或胸腔鏡檢查——可采集肺臟、淋巴結或胸膜的活檢樣品。

三、治療

3.1 治療原則

·首先應進行胸腔穿刺以緩解呼吸窘迫；如果胸腔穿刺后患病動物病情穩定，則采用門診治療一些疾病。大多數動物需要住院治療，因為這些動物需要強化管理，如留置胸腔插管（如患有膿胸的病例）或實施胸腔手術。

·防止液體再蓄積時需要根據確定診斷進行治療。

·有些腫瘤、膈疝修復、淋巴管擴張、除去異物及肺葉扭轉需要實施手術治療。

·胸腹腔分流術可緩解患有難以治療的胸腔滲出的動物的臨床癥狀。

·安置在胸廓內的杰克遜-普拉特引流裝置上的血管端口可用于治療對治療潛在疾病沒有反應的慢性滲出。

3.2 藥物治療

·治療因特異性疾病而不同。

·利尿劑通常可用于患有引起液體滯留和血容量過載（如CHF）的疾病的治療。

3.3 注意事項

·避免采用抑制呼吸或降低血壓的藥物。

·利尿劑使用不當可誘發患病動物發生脫水及電解質平衡紊亂且不能消除滲出。

四、預后及預防

4.1 療效評估

X線檢查是評估大多數病例治療效果的關鍵。

4.2 可能的并發癥

·由于呼吸功能受損而引起死亡。

·手工消除腹腔滲出后可再次發生肺水腫。

4.3 預后

預后因潛在病因而不同，但通常謹慎或差。在一項對81例犬的胸腔滲出進行的研究中發現，25％完全康復，33％在完成診斷后死亡或立即實施安樂死。

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗