椎間盤囊腫是與椎間盤相連的硬膜外囊性腫塊。其發(fā)病年齡較輕，平均年齡為33.5歲，男性多見，約占報(bào)告病例的90%。大約一半的椎間盤囊腫出現(xiàn)在L4-L5水平。

椎間盤囊腫與椎管內(nèi)其他囊性腫塊鑒別比較困難，包括Tarlov囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脊柱滑膜囊腫、黃韌帶囊腫和硬膜外血腫等。這些占位性病變都可以產(chǎn)生類似的臨床癥狀，例如腰痛和神經(jīng)受壓癥狀。本文旨在分析腰椎間盤囊腫的診斷特征和治療策略。

PART.01

診斷

MRI是首選的診斷影像學(xué)檢查。

MRI上椎間盤囊腫通常表現(xiàn)為位于椎間盤附近邊界清晰充滿液體的結(jié)構(gòu)，在T2序列上顯示高信號，在T1序列上顯示低信號，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化。囊腫與鄰近椎間盤之間交通（椎間盤造影或MRI），矢狀位T2W序列中更容易識別。

以及與受累神經(jīng)根分布相關(guān)的相應(yīng)臨床癥狀。

PART.02

治療

椎間盤囊腫的治療包括保守和手術(shù)治療。

保守治療包括休息、物理治療、藥物治理，以減輕癥狀。

對于保守?zé)o效或癥狀嚴(yán)重的病例，可能需要手術(shù)干預(yù)。

CT引導(dǎo)下抽吸囊腫內(nèi)容物是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以緩解70%至80%的患者的癥狀。然而，據(jù)報(bào)道，這種技術(shù)囊腫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。

顯微鏡或內(nèi)鏡下將椎間盤和囊腫一起切除，以防止復(fù)發(fā)，臨床數(shù)據(jù)表明，可顯著緩解約90%患者的癥狀，復(fù)發(fā)率約為7%。

總體而言，椎間盤囊腫的手術(shù)干預(yù)通常是有效的。

PART.03

發(fā)生機(jī)制

椎間盤囊腫的發(fā)病機(jī)制尚無定論，有兩個(gè)主要理論來解釋其發(fā)展。

1.椎間盤突出引發(fā)硬膜外靜脈叢破裂，并隨后形成硬膜外血腫，進(jìn)一步形成椎間盤囊腫。

2.椎間盤囊腫起源于椎間盤的局灶性退變，退變導(dǎo)致椎間盤內(nèi)容物泄漏，隨后被包裹、吸收形成囊腫。

PART.04

結(jié)論

椎間盤囊腫多表現(xiàn)為腰痛和神經(jīng)根性疼痛，MRI可明確診斷，但必須考慮鑒別診斷，以確保準(zhǔn)確診斷和適當(dāng)治療。保守治療是首選方法，保守效果不佳可考慮手術(shù)治療。椎間盤囊腫的發(fā)病機(jī)制和治療效果有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

Agosti E, De Maria L, Belotti F, et al. Lumbar discal cysts: a systematic literature review of diagnostic features and treatment strategies. Eur Spine J . Published online July 9, 2025.

PMID：40632231

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 江偉 杜占

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