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俗語有云，“是藥三分毒”。的確，長期用藥或濫用藥物不僅傷肝、傷胃，更容易傷腎，特別是止痛藥、抗生素和造影劑這三類藥。

藥物為何傷腎

在一般人的認知中，解小便常被認為是“排毒”，從醫(yī)學(xué)角度看，這也不無道理，許多藥物經(jīng)過代謝分解后，便從腎臟過濾，再經(jīng)尿液排出。腎臟每天都要過濾大量血液，藥物成分可隨血液循環(huán)流經(jīng)腎臟，并積聚于此，久而久之便對其造成損傷。

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老年人、兒童、腎功能不全者更需注意

老年人的腎臟逐漸萎縮，“排毒”功能逐漸減退，藥物毒性成分容易積聚在腎臟而難以排除干凈；兒童的腎臟還未發(fā)育完全，腎功能未完善，防御能力較差，容易受到傷害。

因此，藥源性腎損害特別容易發(fā)生在老年人和兒童。

此外，原本已有腎功能障礙、有過敏體質(zhì)或處于脫水狀態(tài)的病人，也容易發(fā)生藥物性腎損傷，尤其是同時應(yīng)用兩種或兩種以上有“腎毒性”的藥物者，發(fā)生腎損傷的概率則更高。

一旦發(fā)生藥源性腎損傷，將嚴重影響患者的身體健康，輕則損害腎功能，誘發(fā)腎炎；重則可造成腎壞死、急性或慢性腎功能衰竭，甚至可致死亡。

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常見可致“腎損傷”藥物

1、止痛藥

許多人為了緩解牙痛、創(chuàng)傷疼痛等，常服用鎮(zhèn)痛藥。其中，非那西丁、撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、舒林酸等解熱鎮(zhèn)痛藥和止痛消炎藥的使用非常廣泛。由于用藥不當(dāng), 常常出現(xiàn)消化性潰瘍、 胃出血、 血小板減少性紫癜和支氣管哮喘等并發(fā)癥。近年來研究結(jié)果表明, 長期濫用鎮(zhèn)痛藥還可引起急性腎炎或腎小球壞死等腎臟疾病，嚴重者還可能導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。

止痛藥損傷腎臟后可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：腰部酸痛、渾身乏力、口干舌燥、食欲不振、眼瞼及雙下肢水腫、尿痛、尿頻、尿急、無菌性膿尿、蛋白尿或血尿等。

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2、抗生素

氨基糖苷類抗生素：如慶大霉素、卡那霉素等。這類藥物使用時間超過 10 天后，腎損害的發(fā)生率會明顯上升。

喹諾酮類抗生素：如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。一旦這類藥物劑量過大，便會引起血尿、間質(zhì)性腎炎，嚴重者會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。目前這類藥在未成年人禁止服用。

磺胺類抗生素：如復(fù)方新諾明等。服藥后易產(chǎn)生結(jié)晶而引起梗阻性腎病，出現(xiàn)血尿、腎絞痛、甚至急性腎衰，特別是脫水及老年患者更易發(fā)生。因此，在服用這類藥物時應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉(小蘇打)片堿化尿液，以減少對腎臟的損害。

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3、造影劑

造影劑：是近年來應(yīng)用比較廣泛的藥物，由它引起的急性腎功能損害也越發(fā)常見。造影劑的高滲性可加重腎缺血，也可直接對腎臟產(chǎn)生毒性。由于造影劑是常見的過敏原，可引起全身性過敏反應(yīng)而累及腎臟。

造影劑在臨床上常用于醫(yī)療檢查或治療，如上消化道造影、T管造影、血管造影等。如此一來，若非必需，此等檢查不宜作為常規(guī)體檢項目。

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如何預(yù)防

1、合理用藥

預(yù)防藥源性腎損傷的關(guān)鍵是合理應(yīng)用藥物。

一般地，用藥劑量過大、療程過長是出現(xiàn)腎臟損害最主要的原因。因此，在服用以上藥物時，首要原則就是堅持合理用藥，切忌濫用。

同時，盡量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯(lián)用，對高危人群（如老人、孕婦、兒童、腎功能不全者）要根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和用藥療程。當(dāng)然，這還得有醫(yī)生把把關(guān)，切勿擅自減藥、停藥。

有的藥物會在外包裝上明確注明“肝腎功能不良者慎用”，則有慢性腎病的患者最好不要服用或是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

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2、定期檢查

患者長時間服藥或短時間大量服藥時必須定期做與腎臟相關(guān)的檢查，以便及時早期發(fā)現(xiàn)藥源性腎損傷。如果發(fā)現(xiàn)有腰酸無力、小便異常、四肢浮腫、容易疲乏、血壓增高等腎病表現(xiàn)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或及時調(diào)整用藥劑量，情況嚴重者應(yīng)立即停止藥物使用，去看醫(yī)生，以盡可能減緩藥源性腎損傷的發(fā)展。

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高血壓、糖尿病等一些慢性病患者因長期用藥，已成為藥物性腎損傷的主要人群。因此，這類患者最好定期到醫(yī)院體檢，如每年至少查 1 次尿常規(guī)，檢查尿蛋白等指標是否異常，密切監(jiān)測腎臟功能。

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常見的三類傷腎藥物，有兩類很多人經(jīng)常服用！-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3663帖

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