作者；里約熱淚奴

變化，終于還是來了。

前一段時間，國家醫保局聯合衛生健康、工業信息化、藥品監管部門，赴上海當面聽取相關政協委員、專家關于藥品集采政策及中選產品質量保障的意見建議，并重點收集有臨床數據支撐、有統計學差異的質量和藥效問題線索。

而這背后，是有良知的醫生開始站出來說話——新華社報道稱，“近日，上海市兩會期間，有政協委員、醫學專家反映某些集采藥品可能存在質量風險等問題”——具體地說，上海瑞金醫院普外科主任鄭民華近日在談到藥品集采時表示，“在這么價格低的情況下，藥物質量可能不穩定，老百姓或者我們醫院醫生的感受，比如抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠。”

無獨有偶，幾乎與此同時，北京朝陽醫院心內科主任醫師盧長林在接受媒體采訪時，也表達了類似觀點。他說，有的集采降壓藥療效欠佳，使用相同劑量的降壓藥，進口藥可將血壓控制穩定；而使用集采藥，患者血壓難以控制至正常水平或波動較大。

雖然，此前網上已出現不少來自患者的關于集采藥的吐槽，但是，作為一線專業人士，醫生的聲音顯然更容易被“聽見”。也因此，他們的這幾句真話一出，全網皆驚。稱他們是國內醫生群體中關于集采的“吹哨人”，并不為過。

藥品集采，由此成為一個急劇升溫的公共話題。

去年9月，我就寫過一篇文章《很多進口藥，悄無聲息地消失了》——這篇文章也是我進行公號寫作以來，第一次進入新榜的當日公號閱讀量前十名——文章在寫到一個杭州朋友的孩子因為發燒在醫院找不到進口注射用阿奇霉素時，提到了這樣一個背景：2023年11月，國家對包括阿奇霉素干混懸劑在內的42種藥品組織開展集中帶量采購。按照規則，報價較低的前9名中選，希舒美報價5.58/袋，比第9名0.98元/袋的報價高出約4.7倍，排在末位最終落選。

也就是說，療效最好的藥品，因為“價格高”被國產擠了出去。

事實上，不僅進口藥物，很多進口醫療器械，也陸續消失了。知名醫療自媒體“健識局“此前就報道，國際知名骨科設備制造商捷邁邦美稱：考慮多款產品在脊柱國采中失利，計劃將旗下的脊柱業務完全撤出中國。

有時候，進口醫療器械的消失，比進口藥的消失可能更令人擔憂。吃藥這事有時候還能扛一扛，或者設法到醫院以外的渠道購買，但與檢查、手術相關的醫療器械，不太可能讓患者帶進醫院，一旦出現質量問題，后果不堪設想。

是的，我們現在面臨的就是這樣一種吊詭的場景——在這樣一個全球化時代，我們可以很容易地得到全球化的商品服務，比如，可以贖買進口的消費電子產品、化妝品、名牌包包，大一點的超市里，也很容易買到進口的車厘子等食品……但是，進了醫院，那些關涉一個人身體健康的藥物與醫療設備，卻并不能保證是進口的。

并不是非要“崇洋媚外“，而是，一方面，集采將療效好的進口藥與器械排除在外，另一方面，如醫生所言，集采下的某些國產藥導致”抗生素過敏、血壓不降、麻醉藥病人不睡、腸道準備的瀉藥不瀉或者量不夠”，那么，你讓患者怎么辦？

集采的初衷，當然是通過集中采購，把醫療成本給降下來，讓更多人看得起病、吃得起藥。但是，在實際操作中，它已日益走向了愿望的背面。

米塞斯當年提出“經濟核算”概念，說沒有市場價格就不知道生產是否合算，醫藥集采也是行政力量模仿市場帶量采購，但可惜，它遵循的并不是真正的市場經濟邏輯，而是某種程度上的計劃經濟的翻版。

藥品集采的一個大問題是什么？是永遠價低者得。由于一般藥品都是藥+輔料（主要是淀粉）構成，那么，不看療效的話，最后一定是“淀粉”勝出。我們已經看到，幾次集采，價格暴降80-90%都是常事。500ml的林格氏液，不到2塊錢，比農夫山泉還便宜。孕婦常服的葉酸，低至不到3分錢一片——這樣的藥，你放心嗎？

如果這樣的集采能成功，是不是意味著公共食堂也可以成功，每個人由食堂統一采購食品，價格是不是更便宜？以此類推，衣服統一采購發放難道不好嗎？房子統一采購進行靈魂砍價不好嗎？

實際上，從結果來看，正如有網友所說的：“目前的集采模式，是醫保局、企業、醫院和患者四個人打麻將，醫保局大贏，企業、醫院和患者三輸——企業利潤下降裁員降薪少交稅、醫院背負罵名、患者得不到合適的醫療服務。”另有網友評論稱，“用集采是雙贏：便宜，省了醫保；早死，省了社保。總之，贏麻了。”

集采粗暴地沒收了醫生與患者的相關權利。連胡錫進昨晚都忍不住推出了一篇題為《集采藥品是好事，但決非要患者們齊上陣吃出便宜來》的文章，他寫道，“使用原研藥還是仿制藥，這是醫學問題，也是市場選擇……使用什么藥的裁量權應當歸門診醫生，選擇權屬于就醫者，醫保負責甄別報銷程度，三方關系構成一個應有的生態。“

但我認為，集采亂象，還遠不止于此。還有更隱秘的地方。

近年來，很多人都有這樣的就醫體驗，醫生開藥方的時候，西藥開一點，中成藥開一點，比如某種顆粒、某種液。一結賬，西藥特便宜，但中成藥則很貴。

這背后的邏輯我想破腦殼也想不通：集采不是為了幫患者省錢嗎，為什么一方面將進口藥愛出門外、將仿制藥價格壓到匪夷所思的地步，另一方面卻對昂貴的中藥大開方便之門？

更不可思議者，是備受爭議的中藥注射劑進入了集采名單。

醫藥經濟報報道，2024年11月，湖北醫保服務平臺官網發布全國中成藥聯采辦公室公開征求《全國中成藥采購聯盟集中采購文件》（征求意見稿）和《全國中成藥采購聯盟集中采購文件（首批擴圍接續）》（征求意見稿）意見的通知，這意味著湖北牽頭的第三批中成藥集采正式官宣。

根據征求意見稿，第三批全國中成藥集中采購的采購周期將從正式執行中選結果之日起，一直延續至2027年12月31日。

報道中，引人注目的是這一段：相較于前兩批集采，本輪集采品種出現了較多的中藥注射劑。據查，本批中成藥集采有6個產品組共有19種中藥注射劑，包括喜炎平注射液、穿心蓮注射液、注射用炎琥寧、紅花注射液、舒肝寧注射液、刺五加注射液、清開靈注射液等。

前幾年，“中藥注射液（劑）”的話題在網上引起了大量關注，很多網絡大 V 都發聲反對。用科學松鼠會孫正凡博士的話來說，它試圖模仿現代醫學，但又根本不愿意遵守科學原則的驗證，直接突破人體防御體系注入血液，把不明物質和有害物質直接送去人體核心組織里。

不僅如此，中醫界也普遍不承認這是中藥。著名中醫學者、山東省中醫藥文化科普巡講專家苑嗣文先生這樣寫道：“中藥注射劑，是中醫的嗎？歷史上傳統中醫從來不用注射劑的。一些人在搞中醫現代化時，弄出個中藥注射劑，在禍害百姓。中藥注射劑與中醫是兩碼事。千萬不要以此誣蔑中醫。”

與之相對應的是，中藥注射液這些年一次次面臨“下架”。比如，2017 年 9 月 23 日，國家食品藥品監督管理總局叫停了喜炎平注射液和紅花注射液。但你沒看錯，在去年11月開始的這一次中藥集采中，喜炎平注射液又現身了。

那么，是它已脫胎換骨，不良反應超標問題已經得到解決了嗎？

新華社報道，國家醫保局等相關部門將聽取臨床一線關于集采中選藥品使用實效的感受，并將共商進一步保障集采藥品質效的意見建議——這是好事，但是，中藥注射液進入集采名單這事，是否也有必要跟公眾說清楚，以消除公眾的疑惑與不安？