來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品

作者/李佳英

編輯/季媛媛

近年來，胃腸癌的發病率和死亡率居高不下，嚴重威脅著公眾健康。《柳葉刀》子刊研究結果顯示，根據預測結果，到2050年中國將會有接近28萬例胃癌病例。

在這場與“隱形殺手”的對抗中，現代醫學正用精準化的治療手段改寫結局。從傳統開腹手術到全腹腔鏡下消化道重建技術，微創手術已完成飛躍。不僅實現了體表微創，還可以通過自然腔道取出標本，進一步減少了患者的創傷。

然而，患者對胃腸癌的認知仍存在諸多誤區。例如，許多人將便血等常見癥狀直接與癌癥畫等號，而忽視了進一步檢查的必要性。此外，部分患者對微創手術的效果和安全性存在誤解，甚至對術后化療存在抵觸情緒。

2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“科學防癌?健康生活”，值此之際，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，邀請上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科主任張子臻對胃腸健康、腫瘤防治相關知識進行科普。

專家呼吁，公眾應加強對胃腸癌的認知，重視早期篩查和規范治療。對于高危人群，如直系親屬有腫瘤病史、幽門螺桿菌感染者等，應定期進行胃腸鏡檢查。胃腸健康無小事，從日常習慣改變到及時進行診療，從幽門螺桿菌篩查到胃腸鏡定期檢查，防癌指南其實就在每個人手中。

精細區分患者，提高生活質量

《21世紀》：在胃腸癌精準治療方面，外科手術取得了哪些突破性進展？

張子臻：腫瘤手術的基本原則一是徹底根治性切除潛在有轉移的病灶及相應淋巴轉移回流途徑中的高發部位，二是胃腸道手術中的消化道重建，以維持患者術后生活質量。

目前，微創手術技術及設備的發展，使胃腸癌實現了精準診療，“保功能”手術理念也越來越被提倡。

從外科角度來看，微創手術主要是腹腔鏡微創手術。傳統腹腔鏡手術中，消化道重建仍需通過左下腹的輔助性小切口來實現。腹腔鏡手術在國內胃腸腫瘤領域已有30年發展歷程，目前已可實現全腹腔鏡下消化道重建，真正實現體表微創，甚至可通過自然腔道取出標本，使腹壁傷口達到微創程度。

對于胃癌，在符合標準手術適應證、保證腫瘤學安全性的前提下，可做“保功能”的近端胃切除手術，通過腹腔鏡實現食管和遠端胃的消化道重建，同時避免術后長期胃酸反流。近年來的一個重要突破，便是可通過胃的整形、重新縫合等構建“人造賁門”解決食管反流。在保證腫瘤根治的前提下，對于低位甚至超低位直腸癌，微創技術越來越能實現保肛，提升患者長期生活質量。

另外，機器人手術系統作為手術平臺，在國內也越來越成熟。機器人手術有放大十倍以上的裸眼3D視野，對醫生精準判斷、精細解剖結構操作非常有利。機械臂可去除人為震顫因素，關節靈活，能實現540度轉彎及各關節活動，完全模擬人手部操作。

《21世紀》：這些手術目前在臨床上對腫瘤的治療效果以及患者預后改善效果如何呢？

張子臻：隨著微創理念發展，近兩年越來越重視的不僅是創口縮小、創傷減少，更重要的是實現患者長期生活質量提升、功能保留。在腫瘤根治的前提下，可以盡量保護正常組織結構、血管神經等。例如，賁門、幽門等重要結構部位被保留且能發揮生理功能，將提升患者長期生活質量。

在此背景下，精準評判很重要。對于偏早期患者，不同“保功能”手術的適應證較嚴格，超出適應證且存在重要部位淋巴結轉移可能性高的情況下，該部分淋巴結或重要組織結構還是要標準切除。得益于微創理念發展、技術成熟以及機器人手術平臺應用，早期胃癌、早期腸癌檢出率越來越高，可避免部分患者過度接受傳統根治性手術。因此精準外科今后主要工作方向便是，精細區分患者，實現縮小清掃范圍且保留長期生活質量。

《21世紀》：在藥物治療方面，特別是晚期癌癥治療存在耐藥性問題。目前在胃腸癌藥物治療臨床上有哪些創新療法呢？

張子臻：近年來，腫瘤綜合治療發展迅速。一般而言，希望能在早期發現、潛在惡變前就進行藥物干預。但中國胃癌、腸癌等惡性腫瘤檢出率數據顯示，進展期或偏晚期比例相對偏高。對于這部分患者，如何在圍手術期加上抗腫瘤藥物治療，是實現患者長期生存的關鍵。

隨著靶向藥物、免疫藥物等越來越成熟，部分原本無法治愈的晚期胃腸腫瘤患者通過綜合治療實現轉化，獲得根治性手術機會的比例越來越高。但總體來說，個體化治療很重要。我們醫院消化腫瘤團隊一直開展MDT（多學科綜合診療）理念，每周有固定胃癌、腸癌疑難病例MDT全院討論。針對需要圍手術期綜合治療的患者，通過多學科團隊參與，提升患者長期預后、實現腫瘤徹底治愈。

外科是重要手段，但絕不是唯一手段。綜合治療全程參與，包括個體化用藥方案、敏感藥物篩選等，使患者在手術前后更好地控制腫瘤，實現徹底根治。

糾正認知誤區，筑牢健康防線

《21世紀》：在臨床工作中，您發現患者對胃腸道癌確診存在哪些誤解？

張子臻：其實，患者對胃腸道癌存在不少誤解。比如很多人會問，吃東西后腹部疼痛、便血等是不是就意味著患癌？不少人更是一談起便血就覺得肯定患癌了。而另一部分人則是認為自己患有痔瘡，便血肯定不是患癌，進而忽視檢查。

值得注意的是，便血只是癥狀，要診斷還需進一步排查、檢查。腸癌便血雖常被誤診為痔瘡，但從便血顏色、排便習慣改變等方面仍有區分點。最重要的，還是發現上述癥狀后及時早診早治，包括血液學（腫瘤標志物）檢查、糞便隱血檢查，以及胃腸鏡檢查。對于直系親屬有消化道腫瘤病史、胃潰瘍病史、做過胃部手術、幽門螺桿菌感染等高危人群，無論有無癥狀，45歲后應定期完成胃腸鏡檢查。此外，有過腸息肉病史的患者也要定期做內鏡篩查。

《21世紀》：除此之外，在治療方面還存在哪些認知誤區呢？

張子臻：在治療手段認知方面，目前也普遍存在兩種誤解。一種是患者覺得手術太可怕，不想做根治性手術，或者覺得手術切除范圍過大是過度治療；另一種是對微創手術有誤解，覺得做不干凈，甚至覺得微創手術費用更高。其實，在根治性前提且有充分循證醫學證據時，醫生才會判斷進行微創手術。而且微創手術清掃范圍與傳統開腹手術同質化，甚至機器人手術可實現局部3D視野精準放大，清掃更徹底。

此外，少部分患者對根治性手術后還需化療很抵觸，甚至有觀點認為“化療會把人化死”。標準化療方案、術后輔助化療等都是有明確依據的，對于晚期患者，全身藥物治療是延長生命的唯一方法，而且目前藥物毒副作用本身可控。

《21世紀》：如果家庭成員有人是幽門螺桿菌感染者，對于無癥狀感染者，有哪些建議？對于其他未感染的家屬，有哪些注意事項呢？

張子臻：從機制和流行病學數據來看，感染幽門螺桿菌后可能造成胃黏膜病變，這和胃癌有一定相關性，但總體轉變成胃癌的概率并不高。

雖然部分可通過共餐口對口傳播，但不是主要途徑，并非家里有人感染，其他人就一定會感染，只是相關性幾率會高些。若家里有人確診感染，在其殺菌治療過程中，建議生活較為接近的家庭成員也去排查。

經典的檢查有呼氣試驗等，一旦確診且需殺菌治療，要在正規有經驗的治療中心進行首次殺菌。很多所謂幽門螺桿菌復發可能是第一次殺菌不徹底，一旦出現耐藥，后面難治性感染會越來越難治療。如果幽門螺桿菌感染同時伴有其他胃部器質性病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸型化生等病理學改變，此時根除幽門螺桿菌對防止癌變是有意義的。

《21世紀》：在日常生活中，個人要如何才能做到科學預防，從早期端口減少患病可能性呢？

張子臻：胃腸腫瘤早期癥狀不典型，甚至很隱秘。如果出現消化道不適反應，如吃東西后腹脹、排便習慣改變、偶爾便血或黑便等，建議盡快前往醫院進一步篩查。若有高危因素，如直系親屬有腫瘤病史、以前有胃部手術、胃潰瘍、腸息肉病史等，更要及時關注自己非特異性消化道癥狀。

若腫瘤進展到一定程度，進入進展期或局部偏晚期，會出現相應其他消化道癥狀，如進食后腹脹加重、肚子隱痛，幽門部位腫瘤會引起胃排空障礙，賁門部腫瘤會引起吞咽困難，腫瘤黏膜面破潰會有消化道出血病史，出現黑便、便血甚至嘔血等癥狀，更需警惕并且及時前往醫院進行檢查。

策劃統籌：曹金良

執行統籌：季媛媛、韓利明

記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英

編輯：季媛媛、張偉賢

設計：馮荻庚、廖苑妮

審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經鳳

視頻拍攝：肖航、章啟良

視頻制作：肖航、實習生胡楊

制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎

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