78歲的李阿姨（化姓）是位風(fēng)濕性心臟病伴瓣膜病變十余年的患者，前不久，該患者到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心臟外科準(zhǔn)備做心臟手術(shù)時(shí)，未曾想到，手術(shù)前檢查意外發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸竟藏匿著一處腫瘤占位。心臟手術(shù)尚未開(kāi)始，腸道腫瘤突然襲來(lái)，兩場(chǎng)生命危機(jī)考驗(yàn)著醫(yī)患雙方。

心臟病遇上腸道腫瘤

前段時(shí)間，李阿姨覺(jué)得胸悶氣喘加劇，連日常行走都成了負(fù)擔(dān)，家里人知道這是她心臟病的老毛病又犯了。到中大醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，李阿姨的心臟二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并心衰急需手術(shù)。

然而，中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授團(tuán)隊(duì)為李阿姨進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)她重度貧血，更意想不到的是，CT檢查意外發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸存在異常占位。于是，心臟外科與胃腸外科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診緊急啟動(dòng)。

在多學(xué)科討論中，普外科副主任、胃腸外科陶慶松主任醫(yī)師敏銳指出，患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物，若結(jié)腸腫瘤破裂將引發(fā)致命出血，進(jìn)一步誘發(fā)心衰，必須盡快干預(yù)。麻醉手術(shù)與疼痛管理科專家表示，患者目前重度心衰，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，先行腸癌手術(shù)，存在心衰加重，心血管意外風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過(guò)心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多番討論，決定分步走，由心臟外科主任曹海龍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者先行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換+二尖瓣生物瓣置換+三尖瓣成形術(shù)，先以心臟手術(shù)穩(wěn)定基礎(chǔ)，待心功能恢復(fù)后，擇期手術(shù)治療腸癌。

微創(chuàng)技術(shù)破局“手術(shù)禁區(qū)”

面對(duì)剛剛做完開(kāi)胸手術(shù)的患者，陶慶松主任迎難而上，術(shù)后一周即轉(zhuǎn)入胃腸外科，進(jìn)行再次手術(shù)的術(shù)前預(yù)康復(fù)，積極鍛煉肺功能。由于心臟術(shù)后患者處于高危狀態(tài)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。于是，陶慶松主任決定采用微創(chuàng)的手術(shù)方式，用4個(gè)不足1厘米的鑰匙孔切口替代了傳統(tǒng)20厘米創(chuàng)口，術(shù)中出血僅50毫升。陶慶松主任指出：“腹腔鏡技術(shù)對(duì)心肺壓迫小，特別適合心功能未完全代償?shù)幕颊??！?/p>

醫(yī)患攜手打贏兩場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”

術(shù)后第3天，李阿姨已能下床行走，兩周后順利出院。患者復(fù)查顯示心臟功能顯著改善，結(jié)腸癌病灶被完整清除?！熬拖裢瑫r(shí)打贏兩場(chǎng)‘戰(zhàn)爭(zhēng)’。”她笑著比畫(huà)。更關(guān)鍵的是，這場(chǎng)生死博弈揭示了重要警示：心臟病患者亟須強(qiáng)化胃腸腫瘤篩查。

專家提醒說(shuō)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病患者合并消化道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較常人高40%，但超60%患者因關(guān)注心臟問(wèn)題而忽略胃腸檢查。陶慶松主任表示，抗凝藥物可能掩蓋腫瘤出血癥狀，心臟疾病患者應(yīng)注重胃腸鏡檢查評(píng)估，力爭(zhēng)早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。（通訊員劉秦杰 編輯劉敏 校對(duì)王倩 編審程守勤）