佛山市一家醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)。

　　佛山婦幼保健院智慧醫(yī)療。

　　“暗戰(zhàn)”——佛山醫(yī)衛(wèi)市場大變局之三甲醫(yī)院篇

　　13家三甲醫(yī)院(其中12家公立，1家民營)，數(shù)量領(lǐng)跑全省地級市。從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的供給端來看，佛山事實上已成為珠江西岸的醫(yī)療高地。

　　今年，佛山市第二人民醫(yī)院(下稱“市二”)新院區(qū)在禪西片區(qū)正式啟用，成為全市醫(yī)療界的頭條新聞。這座被寄予厚望的現(xiàn)代化醫(yī)療綜合體，不僅是市二突破老院區(qū)空間瓶頸的“翻身仗”，更承載著佛山醫(yī)療資源“西進(jìn)”的戰(zhàn)略野心。然而，在剪彩聲背后，佛山的每一家三甲醫(yī)院都在跑馬圈地、擴(kuò)建升級，這場醫(yī)療資源的擴(kuò)張潮最終是走向均衡普惠，還是陷入了一場零和博弈？

　　“西進(jìn)突圍”

　　擴(kuò)張布局與資源優(yōu)化的平衡探索

　　在佛山大健康領(lǐng)域，政策工具箱的迭代速度超出預(yù)期。

　　“韌性、智慧、高質(zhì)量、全賦能”，四個關(guān)鍵詞構(gòu)成佛山在2022年擘畫粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生健康極點藍(lán)圖的戰(zhàn)略坐標(biāo)。在彼時印發(fā)的《佛山市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，將醫(yī)療資源中每萬人配置AED、市級監(jiān)測哨點設(shè)置數(shù)量、每萬人口擁有公共衛(wèi)生人員數(shù)、院前急救呼叫滿足率、每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)等十幾項指標(biāo)進(jìn)行量化統(tǒng)籌。今年最新政策顯示，佛山正將資源向城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)要求、中西醫(yī)并重網(wǎng)絡(luò)完善等關(guān)鍵領(lǐng)域發(fā)力。其中，醫(yī)療“一盤棋”的著墨重點依舊在高明、三水及環(huán)“兩江”先行區(qū)。

　　2025年是“期末考”臨近之際，佛山“三甲”醫(yī)療版圖正經(jīng)歷深度重構(gòu)，市二新院區(qū)的啟用極具代表性。

　　扎根老城區(qū)百年，市二長期面臨“老院區(qū)面積小、床位規(guī)模停滯”的發(fā)展困境。三年前，市二的年門診量已達(dá)到150萬、年出院病人近5萬、年手術(shù)量近3萬，狹小的空間里，病床周轉(zhuǎn)率常年維持著高位運行。拿王牌科室“眼科”來說，每年暑期是學(xué)生進(jìn)行視力矯正的高峰期，老院區(qū)的負(fù)荷量已無力托舉，而市中心擁堵的交通問題也使醫(yī)院的發(fā)展雪上加霜。新院區(qū)的啟用帶來了轉(zhuǎn)機(jī)，在保留老院區(qū)功能基礎(chǔ)上，市二的門診量將躍升每日1萬人次，住院床位再添1200張，毗鄰即將開通的地鐵四號線也為市二新院區(qū)的發(fā)展提供交通支持。“記得在2018年我們就想擴(kuò)大醫(yī)療面積，后來在市政府的指導(dǎo)下，選中了這里建新院區(qū)。”市二相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，市二綠島湖院區(qū)的選址不止是簡單的“擴(kuò)容”，更承載著佛山醫(yī)療“西進(jìn)”的戰(zhàn)略使命。

　　為什么必須是禪西？

　　數(shù)據(jù)顯示，禪西片區(qū)常住人口已超55萬，但三甲醫(yī)院覆蓋率遠(yuǎn)低于老城區(qū)，急危重癥患者平均轉(zhuǎn)診時間長達(dá)40分鐘。追隨市政規(guī)劃的腳步，禪西片區(qū)正從“城市邊緣”轉(zhuǎn)向“城西中心”，市二院的進(jìn)駐，填補(bǔ)了區(qū)域“三甲”醫(yī)療的空白，更打響了構(gòu)建“15分鐘醫(yī)療圈”西部支點的“第一槍”。公開數(shù)據(jù)顯示，市二醫(yī)綠島湖院區(qū)是省重點建設(shè)項目，占地面積120畝，總建筑面積約27.31萬平方米，總投資33.75億元。“市政府發(fā)現(xiàn)醫(yī)院遭遇到發(fā)展瓶頸，又深入了解到廣大市民的就醫(yī)需求，選擇了這里并給了很大的資金支持。”醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露。

　　事實上，市二的“西進(jìn)突圍”并非孤例。

　　“把三甲醫(yī)院的手術(shù)室搬進(jìn)區(qū)級醫(yī)院”，這是“老大哥”市一走進(jìn)“擴(kuò)張”戰(zhàn)場的武器。2017年，市一與高明人醫(yī)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，將近30名專家入駐，不僅帶來了技術(shù)，更重構(gòu)出區(qū)域急救體系。去年，一名4歲兒童因車禍嚴(yán)重受傷導(dǎo)致休克，被緊急送至高明人醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科。“當(dāng)時患兒病情十分危急和復(fù)雜，醫(yī)院迅速啟動緊密型醫(yī)聯(lián)體共建綠色通道。”在兩院30多名跨學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)手施救下，孩子轉(zhuǎn)危為安。這一典型案例帶來的沖擊性使醫(yī)聯(lián)體的輻射效果可見一斑。

　　近幾年，佛山三甲醫(yī)院掀起一輪密集擴(kuò)建潮：“市一”進(jìn)駐高明、三龍灣，“佛山婦幼、中醫(yī)院”進(jìn)駐順德，就連市婦幼保健院，也謀劃將新城院區(qū)規(guī)模擴(kuò)大。除了老牌“三甲”的“一院多區(qū)”探索，新院區(qū)也來勢洶洶，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院三水醫(yī)院剛剛開業(yè)，廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院馬岡院區(qū)已完成主體結(jié)構(gòu)封頂，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院紅崗院區(qū)建設(shè)項目也將于今年底竣工……近五年間，全市三甲醫(yī)院床位總量增長超40%，形成“東西南北中”全域布局。

　　綜合來看，這種全軍擴(kuò)張源于雙輪驅(qū)動：一方面是城市化進(jìn)程中禪西、三龍灣等新區(qū)人口激增，佛山“西進(jìn)”之勢倒逼醫(yī)療資源補(bǔ)位；另一方面則是醫(yī)院自身突破市場“內(nèi)卷”及空間瓶頸的需求。

　　更大的挑戰(zhàn)是，廣州大三甲也漸漸通過合作辦醫(yī)“兵臨城下”。隨著更“大牌”、更有吸引力的省級三甲踏入佛山，省級醫(yī)院在佛山的合作項目對疑難重癥患者的吸納也對本土醫(yī)院學(xué)科建設(shè)形成倒逼。這場沒有硝煙的陣地戰(zhàn)中，本土龍頭醫(yī)院不得不開始思考：擴(kuò)張野心與現(xiàn)實枷鎖間的平衡點。

　　明線博弈

　　效率提升與差異化發(fā)展的關(guān)鍵課題

　　分級診療的“腸梗阻”：資源下沉VS虹吸效應(yīng)

　　資源下沉成為一把“雙刃劍”。

　　在過去十多年的發(fā)展中，市一醫(yī)院的擴(kuò)張邏輯頗具代表性：通過醫(yī)聯(lián)體模式托管高明醫(yī)院，派遣副高以上專家駐點，輸出管理理念與技術(shù)。這種“輸血式幫扶”卻迎來致命現(xiàn)實困境——高明醫(yī)院年門診量增長緩慢，而市一本部急診量卻因基層轉(zhuǎn)診不暢而高速增長。“我們就像醫(yī)療界的‘銀行’，既要保證優(yōu)質(zhì)資源，又要維持服務(wù)均衡。”市一醫(yī)院管理層坦言道。

　　“患者用腳投票，小病也要往大醫(yī)院擠。”

　　最新數(shù)據(jù)顯示，佛山市連續(xù)3年市域內(nèi)住院率保持在95%左右，2024年基層診療量增速為9.88%，鎮(zhèn)級及以下診療量占比為57.96%，與全省要求的2025年縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%以上仍有差距。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，硬件設(shè)施的老化與醫(yī)療行為的失范正在形成惡性循環(huán)。

　　南都記者走進(jìn)佛山幾個大型社區(qū)對街坊們的就醫(yī)體驗進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)街坊對社區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)街醫(yī)院的印象褒貶不一，意見比較集中的是社區(qū)醫(yī)院人少，方便，還便宜，體檢等服務(wù)體驗感很好。患者盧小姐稱，自己曾在社區(qū)醫(yī)院看感冒，使用居民醫(yī)保后10多塊錢能開3天藥，小感冒基本夠用。姚女士則提到在鎮(zhèn)街醫(yī)院體檢能享受到VIP級的服務(wù)，有專人接待和引導(dǎo)至每個體檢項目，還能個性化定制體檢方案。

　　同時，街坊們普遍反映基層醫(yī)院醫(yī)生的水平參差不齊，有人稱自己曾在某鎮(zhèn)街醫(yī)院看病，病情不僅沒有緩解反而加重，最后被救護(hù)車送往附近的三甲醫(yī)院。所以除小感冒、體檢外的其他情況，受訪的社區(qū)街坊中絕大部分人表示還是會首選去大醫(yī)院。

　　DRG控費下，社區(qū)醫(yī)院也同樣面臨“增診不增收”的困境，佛山某社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言：“政府的醫(yī)療投入大多給到重點的高水平醫(yī)院，基層醫(yī)院通常只能通過醫(yī)聯(lián)體等模式討生活。”而所謂的幫扶有時反而成為“三甲”虹吸患者的通道，資源下沉對基層醫(yī)院而言是造血還是吸血，仍舊需要打個問號。

　　如今，三甲醫(yī)院門診量高居不下，“對我們而言，門診量中很大一部分屬于低質(zhì)量醫(yī)療。”市某三甲醫(yī)院管理層透露。其癥結(jié)在于三甲醫(yī)院對疑難重癥的“虹吸”與基層醫(yī)院對常見病的“承接無力”形成惡性循環(huán)。這種“大醫(yī)院吃不下，小醫(yī)院接不住”的困局，使得分級診療陷入“政策熱、市場冷”的怪圈。這場持久戰(zhàn)還要打多久，目前仍難下定論。

　　學(xué)科競賽的迷思：從錯位走向趨同

　　在另一條戰(zhàn)線，佛山三甲醫(yī)院的“軍備競賽”正不可避免地滑向同質(zhì)化的泥潭。

　　為爭奪學(xué)科人才，某醫(yī)院開出“人才專項激勵最高300萬、科研啟動資金超200萬、高額安家費、購房補(bǔ)貼”的籌碼，而在學(xué)科布局上，心血管、腫瘤、骨科等“熱門科室”不約而同成為每家醫(yī)院的“標(biāo)配”。

　　在市中醫(yī)院骨傷科手術(shù)室，骨科機(jī)器人正精準(zhǔn)完成骨折復(fù)位手術(shù)——這類代表國內(nèi)領(lǐng)先水平的技術(shù)，已累計開展近3000例。作為國家級的區(qū)域中醫(yī)診療中心，其“正骨十四法+3D打印”的中西醫(yī)融合模式曾是差異化發(fā)展的典范。然而，當(dāng)市一醫(yī)院、市二醫(yī)院相繼引入同類設(shè)備，學(xué)科競爭迅速陷入同質(zhì)化。再如，市一醫(yī)院腫瘤中心推出“中醫(yī)護(hù)理門診”，就與市中醫(yī)院腫瘤科形成直接競爭。

　　這種“你有我也有”的競爭邏輯，讓特色專科逐漸淪為標(biāo)準(zhǔn)化配置。一科卷，科科卷。以眼科著稱的市二醫(yī)院就不得不依托綜合醫(yī)院平臺的優(yōu)勢，以“全身疾病關(guān)聯(lián)診療”對抗“鄰居”——中山大學(xué)中山眼科中心的專科優(yōu)勢。

　　去年，佛山某三甲醫(yī)院高調(diào)引入“第四代骨科手術(shù)機(jī)器人”，這一被視作推動骨科手術(shù)向精準(zhǔn)化、智能化跨越的關(guān)鍵設(shè)備，其背后的成本投入引發(fā)關(guān)注。據(jù)了解，單臺骨科手術(shù)機(jī)器人采購價動輒數(shù)千萬元，疊加配套設(shè)備維護(hù)、軟件更新等持續(xù)支出，成本壓力顯著。此外，醫(yī)院還需對手術(shù)室進(jìn)行針對性改造，并投入醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)費用，全鏈條成本構(gòu)成不容小覷。在佛山，以骨科機(jī)器人為學(xué)科建設(shè)亮點已經(jīng)屢見不鮮，市一、佛中醫(yī)、禪醫(yī)等都公開報道過成功案例。可如此高昂的成本下，業(yè)界難免產(chǎn)生兩大疑問：這類千萬級設(shè)備的實際臨床利用率究竟如何？不同醫(yī)院重復(fù)布局同類高端醫(yī)療技術(shù)，是否可能導(dǎo)致資源的結(jié)構(gòu)性浪費？

　　市場本身的內(nèi)耗，加上DRG控費壓力，醫(yī)院們不得不右手拿起“手術(shù)刀”，左手攥緊“計算器”。

　　市一醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，盡管年門診量達(dá)近350萬人次，“做得越多、虧得越多”卻成為常態(tài)。為平衡收支，醫(yī)院不得不將醫(yī)美、口腔科、健康管理中心等市場化科室作為“現(xiàn)金奶牛”，盡管這些科室支撐“輸血”生存，但也引發(fā)“公立醫(yī)院公益屬性稀釋”的爭議。

　　記者檢索發(fā)現(xiàn)，市二的醫(yī)美“套餐”是小紅書等社交媒體上的熱門產(chǎn)品，其在光子嫩膚、水光針、除皺等項目的定價遠(yuǎn)低于民營美容院，但動輒上千元一次的項目依舊能為醫(yī)院帶來不菲的營收。三甲醫(yī)院催生出這種“反哺機(jī)制”與公益性是否相悖？“口腔、醫(yī)美、減肥等項目首先確實有群眾的需求，這種個性化導(dǎo)致它比其他公益類項目利潤更高，這是客觀存在的。辦醫(yī)院也需要運營，通過部分自費項目，確實能產(chǎn)生一些利潤。但政府對于醫(yī)院收入增長都有嚴(yán)格控制，即使我們再怎么樣也賺不了多少錢。醫(yī)院整體流程的運營需要良性控制，這需要來自多方面，公益性肯定還是醫(yī)院的初心。”某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說道。

　　“公益性與效益性是公立醫(yī)院發(fā)展的一體兩翼，不是截然對立的矛盾。”有專家指出，“處理好公立醫(yī)院公益性與效益性的關(guān)系，在醫(yī)療服務(wù)市場引入競爭機(jī)制的同時，如何更好地發(fā)揮政府作用，這是我們當(dāng)前迫切需要研究和解決的問題。”

　　醫(yī)教融合

　　人才引育與學(xué)科建設(shè)的核心路徑

　　5月16日，市二醫(yī)院與廣東藥科大學(xué)正式簽約共建“廣東藥科大學(xué)附屬佛山醫(yī)院”及“廣東藥科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院”；5月20日，南方科技大學(xué)與市一醫(yī)院正式簽約，共建南方科技大學(xué)附屬佛山醫(yī)院。這兩場重量級“聯(lián)姻”預(yù)示著佛山新一輪的“三甲”醫(yī)院博弈在醫(yī)教融合領(lǐng)域拉開序幕……

　　醫(yī)教融合的探索本質(zhì)上是人才的競爭。

　　在市二醫(yī)院眼科診室，王教授的診室外排滿患者——這位曾在中山眼科進(jìn)修的專家，是醫(yī)院“引才計劃”的標(biāo)桿案例。如今，為高效吸引人才，市二醫(yī)院在“百萬英才匯南粵”中開出“30萬生活補(bǔ)貼+30萬購房補(bǔ)貼”的豐厚條件來搶占市場。這樣的投入并非個例，市一醫(yī)院博士后工作站為進(jìn)站人員提供最高65萬年薪，佛山中醫(yī)院骨傷科團(tuán)隊更是以“機(jī)器人手術(shù)專項獎金”、通過“名醫(yī)工作室”等模式引入國醫(yī)大師弟子。

　　然而，本土培育的人才卻面臨流失隱憂。近年來，佛山三甲醫(yī)院流向廣州、深圳的副高以上專家在同期離職人數(shù)中占比偏高，“一線城市大三甲的平臺、薪酬優(yōu)勢明顯，尤其在科研轉(zhuǎn)化方面，我們的設(shè)備和資金支持差距較大。”某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露。更值得玩味的是，部分醫(yī)學(xué)博士寧愿下沉基層，也不愿留在三甲醫(yī)院內(nèi)卷。

　　兩年前，有媒體曾做過一篇關(guān)于“多位博士到佛山鎮(zhèn)街醫(yī)院做醫(yī)生”的專題報道，其中提到，有因“前東家”佛山市南海區(qū)一三甲醫(yī)院搬遷而選擇前往順德區(qū)第二人民醫(yī)院任職的腎內(nèi)科博士，也有從中山大學(xué)中山眼科中心博士后科研工作站出身，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州華僑醫(yī)院)眼科工作后，選擇來到鎮(zhèn)街一級醫(yī)院成為眼科“領(lǐng)頭羊”的專家。

　　“最開始心中有落差，來之后卻推動科室‘起死回生’”。其中一醫(yī)學(xué)博士坦言，選擇基層醫(yī)院后，自己成為科室的學(xué)科帶頭人，在取得院方信任后，較大的“自由度”下帶領(lǐng)科室改革、進(jìn)步，可以看到未來空間很大，這讓他覺得很有盼頭。

　　另一方面，民營醫(yī)院中資本力量的深度介入，也讓醫(yī)療尖端人才的職業(yè)選擇呈現(xiàn)多元化。美的集團(tuán)背書下的新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)——和祐醫(yī)院便表示，會通過“個性化人才戰(zhàn)略”參與競爭，其單獨針對不同的醫(yī)學(xué)人才，開出的優(yōu)待體系不僅涵蓋薪酬待遇與職業(yè)關(guān)懷，更著眼于為人才定制學(xué)科建設(shè)發(fā)展路徑，形成覆蓋職業(yè)全周期的吸引力矩陣。

　　這種市場化運作下的人才爭奪模式，也讓傳統(tǒng)三甲醫(yī)院陷入“四面楚歌”。

　　差異化協(xié)同

　　面向未來的戰(zhàn)略定力考驗

　　與此同時，醫(yī)療資源的整合重組呈現(xiàn)多元化態(tài)勢。大瀝醫(yī)療集團(tuán)的成立，開創(chuàng)了區(qū)級醫(yī)院“三合一”升級的新模式。隨著其正式掛牌“佛山大學(xué)附屬第三醫(yī)院”，這座由三家區(qū)級醫(yī)院合并而成的醫(yī)療體，以1620張床位、2500余名醫(yī)務(wù)人員、年門診量超300萬人次的規(guī)模，一躍躋身佛山醫(yī)療第一梯隊，甚至在硬件體量上超越廣州部分三甲綜合醫(yī)院。

　　政策層面的推力尤為顯著。2024年南海區(qū)提出構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型的南海“易健康365”體系，大瀝醫(yī)療集團(tuán)正是這一戰(zhàn)略的標(biāo)桿。同時，國家層面近年來多次在醫(yī)改文件中強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與區(qū)域均衡”，為地方實踐提供方向。因此，相比于建大樓和分院區(qū)，一部分公立醫(yī)院選擇了合并或重組。這樣的背景下，大瀝鎮(zhèn)作為廣佛都市圈的核心區(qū)域之一，率先“打了樣”。

　　背靠佛山大學(xué)醫(yī)教研賦能，三家本土老牌公立醫(yī)院合并，醫(yī)院就能一定能實現(xiàn)“1+1+1>3”嗎？醫(yī)療界比較權(quán)威的自媒體“醫(yī)學(xué)界”認(rèn)為，醫(yī)院合并是一把雙刃劍。醫(yī)院規(guī)模越大，管理難度越高。管得好，可以提升醫(yī)院綜合實力；管不好，則可能弱化服務(wù)能力，對改善患者體驗也未必有好處。

　　“里子”內(nèi)各醫(yī)院協(xié)同競爭尋出路，而在另一條賽道上，廣佛醫(yī)療圈的深度融合，則讓“虹吸效應(yīng)”與“溢出效應(yīng)”交織并存。

　　“這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。”有醫(yī)改專家指出，“佛山醫(yī)院既要防止內(nèi)部同質(zhì)化內(nèi)耗，又要抵御外部虹吸，考驗的是戰(zhàn)略定力。”

　　面對復(fù)雜局面，差異化發(fā)展逐漸成為共識。南海區(qū)委書記顧耀輝曾公開提出，“比如，(南海)區(qū)人民醫(yī)院重點聚焦腫瘤科，省人民醫(yī)院南海醫(yī)院重點發(fā)展心血管專科，區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院可以傾向精神衛(wèi)生專科，區(qū)第五人民醫(yī)院可以在骨科發(fā)力。”為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化發(fā)展提供了一個區(qū)域性的發(fā)展范本。在市級層面，醫(yī)療資源競爭，更應(yīng)參照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和學(xué)科基礎(chǔ)，重點扶持具有特色和優(yōu)勢的學(xué)科，加快從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

　　如今，站在市二醫(yī)院新院區(qū)的觀景臺，老城區(qū)的市一醫(yī)院大樓與城西的新院區(qū)遙相呼應(yīng)，恰似佛山醫(yī)療的“過去”與“未來”。當(dāng)擴(kuò)張的熱潮退去，如何在“做大”與“做精”、“競爭”與“協(xié)同”、“公益”與“效率”之間找到平衡點？實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，將是決定這座工業(yè)大市能否真正建成醫(yī)療高地的終極考題。　　

　　采寫：南都記者 王倩