2025年，作為“十四五”規劃的收官之年，腫瘤防治事業正迎來高質量發展新階段。在全面貫徹落實黨的二十大精神、推動科技創新與醫療衛生事業深度融合的時代背景下，第二十三屆廣東省大腸癌學術會議于6月30日-7月5日在廣州盛大召開。本次大會以“規范、精準、新質”為主題，聚焦結直腸癌領域的最新基礎與臨床研究，匯聚國內外權威專家，致力于推動學術交流與技術創新，為結直腸癌防治事業注入新動能。

近年來，低位直腸癌的治療理念不斷更新，多學科協作模式和微創技術的快速發展為患者帶來了更多保肛和高質量生存的希望。如何在確保腫瘤治療效果的同時，最大程度保留肛門功能、提升患者生活質量，已成為臨床關注和探索的熱點。為此，在本屆學術盛會期間，腫瘤醫學論壇媒體特邀中山大學腫瘤防治中心結直腸科林俊忠教授，圍繞低位直腸癌多學科個體化保肛策略，分享前沿觀點與臨床實踐經驗。

?特邀專家?

林俊忠

中山大學腫瘤防治中心

中山大學腫瘤醫院結直腸科主任醫師、主診教授

中華結直腸癌MDT聯盟執行主席兼秘書長

廣東省精準醫學應用學會胃腸腫瘤分會主任委員

廣東省抗癌協會大腸癌青委會主任委員

廣東省抗癌協會遺傳學腫瘤專委會副主任委員

廣東省基層醫藥學會結直腸專委會副主任委員

廣東省醫師協會胃腸外科分會青委會副主任委員

全國抗癌協會大腸癌專委會委員

全國抗癌協會大腸癌專委會肝轉移學組專家

廣東省腫瘤性疾病質控中心結直腸癌專委會常委兼秘書

美國MD Anderson癌癥中心訪問學者

曾多次獲得全國腹腔鏡手術比賽、臨床技能比賽、MDT比賽冠軍

以通訊/第一作者在Cancer Cell、Gut、Mol Cancer、Autophagy、Ann Surg、Oncogene等雜志上發表文章超過40篇

《腫瘤醫學論壇》：近年來低位直腸癌的治療理念和技術取得了哪些突破性進展？這些進展如何幫助患者在實現腫瘤根治的同時，最大程度地保留器官功能，特別是肛門功能？

林俊忠教授：

在過去二十年里，低位直腸癌的治療理念主要在兩個方面實現了更新：一是分層治療理念；二是多學科治療理念。隨著臨床診斷技術的提升，我們能夠更精準地對直腸癌進行分期，從而根據不同的分期對患者進行風險分層，并給予最合適的治療方案。對于極早期直腸癌患者，可以通過局部治療實現器官功能的保全；而對于局部晚期患者，則可以采用新輔助放化療，促使腫瘤縮小甚至完全消失，進而實施局部切除或“等待觀察”等手段，這都為低位局部晚期直腸癌患者爭取到更多保留肛門的機會。

生存數據也顯示，新輔助放化療顯著提高了局部控制率，復發率從單純手術的15%降至目前的5%～8%，部分研究甚至進一步降低到3%～5%；五年生存率也由70%提升到80%。在提高局部控制和生存率的基礎上，患者對保肛的需求也越來越高。通過精準的分期分層和多學科治療，我們希望為低位直腸癌患者創造更多保肛的機會，實現腫瘤根治與功能保全的雙重目標。

《腫瘤醫學論壇》：多學科協作（MDT）在低位直腸癌的診斷、治療決策以及器官功能保全中扮演著怎樣的核心角色？您認為MDT模式如何進一步優化，以更好地服務于低位直腸癌患者？

林俊忠教授：

過去我們談到保肛，更多是強調外科技術，包括局部切除、經腹超低位直腸癌根治術和經肛門全直腸系膜切除（taTME）等，這些技術的進步讓我們可以為齒狀線1～2厘米內的患者實現技術上的保肛。但外科技術并不是決定保肛的唯一因素，患者的肥胖程度、骨盆狹窄、腫瘤條件等都會影響最終效果。如果腫瘤已經侵犯肛管，單靠外科已難以實現保肛，此時多學科協作尤為重要。

我們的研究發現，新輔助放化療的完全緩解率，單藥約為15%，雙藥約25%，全程新輔助放化療可達30%。進入免疫治療時代，放化療與免疫治療聯合，前期臨床研究緩解率可提升至40%～50%，我們正在進行的一項三藥放化免的臨床二期研究，初步結果顯示完全緩解率甚至達到70%。這些進展為患者帶來了更多保留器官功能的機會。多學科協作不僅延長了患者生存時間，更提升了生活質量，實現“活得長、活得好”的目標。

《腫瘤醫學論壇》：隨著機器人手術等微創技術在低位直腸癌治療中的廣泛應用，您認為這些新技術如何具體提升了患者的保肛率和術后生活質量？未來，還有哪些新興技術值得期待？

林俊忠教授：

機器人手術在低位直腸癌保肛手術中具有明顯優勢。由于盆腔空間狹窄，機器人的手臂具備570度的靈活活動度，并且能夠將視野放大10～15倍，使得手術更加精細，神經保護更到位，游離平面也可以更低。因此，機器人技術在保器官、保功能及減少復發方面都有一定優勢。例如，今年6月份復旦大學中山醫院許劍民教授主導的REAL研究已在國際權威期刊《JAMA》發表，首次證實機器人手術對比腹腔鏡手術顯著減少中低位直腸癌術后局部復發，證實了機器人手術在器官功能保護方面的有效性。未來，隨著技術進步，預計還會有更多新興技術應用于低位直腸癌的保肛治療。

《腫瘤醫學論壇》：展望未來，您認為低位直腸癌的治療將朝著哪些方向發展？在實現腫瘤根治與器官功能保全的道路上，我們還需要克服哪些挑戰？

林俊忠教授：

未來低位直腸癌的治療方向，是在延長患者生存的基礎上，爭取讓更多患者實現器官和功能的保留。特別是在免疫治療時代，放化療與免疫治療的協同作用將使更多患者有機會保留器官功能，這是未來研究的重點方向。但我們也要認識到，免疫治療如何與其他治療手段更好地結合、治療時機如何把握、如何管理免疫治療相關毒性及放療的遠近期副作用等，都是亟需解決的臨床挑戰。整體而言，如何以更小的代價獲得更好的器官功能獲益，是我們今后需要持續關注和努力的目標。

指導專家：林俊忠教授 采編：清er

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