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一文理清葡萄糖酸鈣在心內(nèi)科的合理使用。

撰文：辛勤的藥師

葡萄糖酸鈣注射液為鈣補充劑，可增加毛細血管的致密度、降低其通透性，具有抗感染、消腫和緩解過敏的作用，臨床上普遍用于治療過敏性疾病，低鈣血癥的補鈣治療，在心內(nèi)科也常使用到。

雖是常用藥，但使用時不注意這些點，可能會出大問題。

一、不得與強心苷類藥物聯(lián)合使用

葡萄糖酸鈣[1]使用期間禁止使用強心苷，同時使用鈣和強心苷可能導致心臟心律不齊，高鈣血癥會增加地高辛毒性的風險。使用強心苷的患者應避免使用葡萄糖酸鈣注射液。如果必須同時用藥，應少量緩慢注射葡萄糖酸鈣，并進行嚴密的心電圖監(jiān)測。

根據(jù)《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第2版[2]，葡萄糖酸鈣注射液在使用強心苷期間及停藥后7天內(nèi)禁用葡萄糖酸鈣。

二、不得用于嚴重過敏的搶救

葡萄糖酸鈣中的鈣離子能改善細胞膜通透性，增加毛細血管膜的致密度，使?jié)B出減少，起到抗過敏的作用，臨床廣泛應用于急、慢性蕁麻疹，藥物性皮疹，皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。

然而，對于嚴重過敏反應的救治并未推薦使用葡萄糖酸鈣注射液。原因是在嚴重過敏反應時，可能會使用到強心劑去乙酰毛花苷等。輸注葡萄糖酸鈣本身也容易導致各種心律失常或心臟驟停，在嚴重過敏反應時，使用弊大于利。

三、心肺復蘇的搶救

鈣劑會對心肌細胞鈉血流產(chǎn)生競爭抑制作用，引起各種心律失?；蛐奶E停，高鈣還容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不良反應，嚴重者可出現(xiàn)心室顫動、重度房室傳導阻滯等。

只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。

因此不推薦10%葡萄糖酸鈣注射液普遍用于心肺復蘇的搶救。

四、不能用于部分藥物導致的過敏反應

1、頭孢曲松：頭孢曲松鈉為帶負電荷的陰離子，鈣為帶正電荷的陽離子，兩者極易形成不溶性沉淀物－頭孢曲松鈣。鈣劑與頭孢曲松合用可導致致死性的不良結(jié)局。葡萄糖酸鈣盡量避免與鈣劑合用，特別是新生兒。因此，從安全起見，對于注射用頭孢曲松的過敏，不建議使用葡萄糖酸鈣進行抗過敏治療。

2、使用洋地黃類藥物的過敏患者，鈣劑與洋地黃類藥物有協(xié)同作用，嚴重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。使用洋地黃患者7天內(nèi)盡量避免使用葡萄糖酸鈣，必須應用鈣劑時，一般不用靜脈推注而采用滴注，且應進行心臟監(jiān)護。

五、與心內(nèi)科常用藥物存在配伍禁忌

葡萄糖酸鈣注射液[2]配伍禁忌中寫道禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。且目前文獻報道葡萄糖酸鈣與很多心血管系統(tǒng)常用藥物有配伍禁忌，部分配伍禁忌如下：

另外，根據(jù)《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第2版[2]，葡萄糖酸鈣注射液還與心內(nèi)科常用藥品氨力農(nóng)、腎上腺素、維拉帕米、氨茶堿及呋塞米皆存在配伍禁忌，建議與上述藥品序貫輸注時應沖管。

參考文獻：

[1]10%葡萄糖酸鈣注射液說明書.河北天成藥業(yè)股份有限公司.2020年12月30日修改.

[2]《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第2版.

[3]鄧麗,雷凱,黃婷,劉東,張程亮,張帶榮.葡萄糖酸鈣注射液與注射用地塞米松磷酸鈉的輸液配伍相容性[J].中國醫(yī)院藥學志,2017,37(20):2042-2046.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2017.20.09.

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責任編輯：銀子

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