由于具有縮短平均住院日、降低人均住院費用、提高床位周轉(zhuǎn)率等優(yōu)勢,日間醫(yī)療實踐在我國醫(yī)療機構(gòu)不斷「生根發(fā)芽」。
近年來,國家出臺配套政策鼓勵大力推行日間手術(shù),提高日間手術(shù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,實現(xiàn)管理創(chuàng)新。2022年11月,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》,要求醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步細(xì)化和健全日間醫(yī)療全流程質(zhì)量管理體系。
作為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心首批日間手術(shù)試點醫(yī)院之一,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(以下簡稱「新華醫(yī)院」)從2006年就開展了日間手術(shù),并不斷完善硬件設(shè)施、管理流程。
2023年1月開始,新華醫(yī)院日間手術(shù)中心、醫(yī)務(wù)部、手術(shù)室、護(hù)理部、麻醉科、門急診部、出入院服務(wù)中心、醫(yī)技科、信息科9個部門攜手,開展日間患者全流程智慧化管理服務(wù)模式探索,致力于醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量、服務(wù)齊頭并進(jìn),把日間醫(yī)療管理做得更加精細(xì)化。
該模式通過智慧化日間手術(shù)中心信息平臺建設(shè),提供日間手術(shù)特色服務(wù)平臺,同時引入「跑道式日間手術(shù)中心」理念,減少患者在流程上耗費的時間和精力,使得日間手術(shù)平均住院時長從2022年29.5小時,降至2024年16.3小時,患者滿意度明顯提升。
該案例在第九季改善醫(yī)療服務(wù)全國醫(yī)院擂臺賽初評賽段,成功從4896個案例中脫穎而出入圍區(qū)域賽,華東賽區(qū)區(qū)域賽將于9月6日在杭州舉行。
打造跑道式日間手術(shù)中心
不讓患者多走一步路
改進(jìn)日間手術(shù)流程,首先要系統(tǒng)梳理流程中存在的問題,再進(jìn)行優(yōu)化。
新華醫(yī)院日間手術(shù)中心經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn),就醫(yī)流程中存在一個顯著問題:由于醫(yī)院各部門信息系統(tǒng)不互通、診療流程不合理等原因,患者需要不停在各部門間往返,甚至一定程度上扮演了信息傳輸?shù)慕巧?,耗費時間和精力。
新華醫(yī)院日間病房、疼痛科病區(qū)護(hù)士長莊怡青告訴健康界,為了改善患者就醫(yī)體驗,醫(yī)院先是把日間手術(shù)的預(yù)約和排程放到門診端,取代以往在日間手術(shù)中心預(yù)約?;颊咴陂T診就診時,就可以擬定手術(shù)方案,匹配合適日期,節(jié)省了往返于門診和日間手術(shù)中心的時間。
與此同時,醫(yī)院借助信息化系統(tǒng),進(jìn)行檔案式管理?;颊咴陂T診階段確定實施日間手術(shù)后,會擁有個人檔案。在信息系統(tǒng)上,手術(shù)預(yù)約一鍵即可完成。她介紹,日間手術(shù)中心接收到預(yù)約信息后會進(jìn)行全程跟蹤,所有就醫(yī)流程、術(shù)前須知等信息,都會及時推送給患者。
日間手術(shù)中心有獨立的信息系統(tǒng),不僅實現(xiàn)了將日間手術(shù)患者納入落實到門診端,同時聯(lián)通了檢查、檢驗及麻醉評估。以往,患者做檢查、取報告、做術(shù)前準(zhǔn)備等,需要來回跑,現(xiàn)在檢查檢驗結(jié)果會一體化呈現(xiàn)在系統(tǒng)上,通過手機端可以直接查看,其主診醫(yī)生也可以同步查看。
醫(yī)院還引入歐美國家「跑道式日間手術(shù)中心」理念,患者從入院,到術(shù)前準(zhǔn)備,到被推進(jìn)手術(shù)室,到術(shù)后復(fù)蘇……在一個中心里面是單線進(jìn)行,不需折返。如此,不讓患者花費多余的時間或精力在路程或流程上。
新華醫(yī)院日間手術(shù)中心擁有獨棟大樓,一樓設(shè)有日間服務(wù)處,和病房、手術(shù)室垂直聯(lián)通,便于實現(xiàn)一體化管理。服務(wù)處具備綜合預(yù)約、宣教、集中收治等功能,提供一站式服務(wù)。明亮寬敞的病室環(huán)境,有助于舒緩患者緊張情緒。
搭建日間手術(shù)特色服務(wù)平臺
一站式服務(wù)管家在身邊
日間手術(shù)患者要在24小時內(nèi)完成手術(shù)并出院,難免會有不少擔(dān)心,比如,如果疼痛怎么辦?出院后傷口怎么處理?
新華醫(yī)院日間手術(shù)中心引入加速康復(fù)(ERAS)服務(wù)模式,由加速康復(fù)團(tuán)隊全程輔助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后防嘔吐,制定康復(fù)訓(xùn)練,提升患者對24小時內(nèi)完成手術(shù)的信心。尤其值得一提的是,新華醫(yī)院日間手術(shù)還納入了鎮(zhèn)痛團(tuán)隊,通過術(shù)前術(shù)后個體化、多模式鎮(zhèn)痛手段,讓患者術(shù)后沒有明顯痛感。
莊怡青介紹,住院期間,每位患者病床旁邊有個智能化顯示屏,稱為「床旁服務(wù)管家」,它可以起到宣教作用,還可以讓患者實時查詢流程到了哪一步、該做什么,并隨時解答患者的問題,從而緩解患者的焦慮感。
以往日間手術(shù)信息化系統(tǒng)多是服務(wù)于手術(shù)過程,新華醫(yī)院的信息化系統(tǒng)除了服務(wù)于門診、手術(shù)外,還對患者整個住院期間提供了很多人性化服務(wù),比如查詢診療計劃、住院費用、一鍵預(yù)約陪護(hù),還可以查詢個性化飲食方案等。
患者出院后,日間手術(shù)中心還可以通過手機端的信息系統(tǒng)實現(xiàn)隨訪,指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)、解答患者問題。這套信息化系統(tǒng)還設(shè)置了一些助老功能,比如對于健康宣教知識,平臺有語言播報功能,讓患者感覺到雖然出院了,還有一站式服務(wù)管家在身邊。
醫(yī)院還建立了檔案化、追蹤式出院服務(wù)模式。每一位患者在出院前,根據(jù)手術(shù)級別、術(shù)后情況,由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊共同為其商定個體化隨訪方案,一人一檔一方案。患者從入院到出院的所有診療記錄,包括術(shù)后24小時、3天、7天的隨訪記錄,全部都在檔案里。
以指標(biāo)為改進(jìn)目標(biāo)和評價體系
實施全流程質(zhì)量管理
新華醫(yī)院日間手術(shù)中心建立了日間手術(shù)質(zhì)量管理評價指標(biāo),作為改進(jìn)目標(biāo)和考核評價體系。
其中,質(zhì)量安全指標(biāo)包括三四級手術(shù)比例,并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、延遲出院率、非計劃再手術(shù)率等;效率指標(biāo)包括爽約率、手術(shù)當(dāng)日取消率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù),手術(shù)室使用率、準(zhǔn)時開臺率、平均手術(shù)時間等;投入產(chǎn)出的指標(biāo)包括床占比、日間手術(shù)總量、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、床日效益等;病人體驗指標(biāo)包括住院平均費用、住院等待時間、病人滿意度。
以效率指標(biāo)中的平均住院時長為例,醫(yī)院首先是將患者術(shù)前準(zhǔn)備時間縮短。以往患者住院大概需要花1~2天時間做術(shù)前準(zhǔn)備,新華醫(yī)院日間手術(shù)中心則將服務(wù)延伸到了前端,患者在門診階段確定要做日間手術(shù)后,在入院前,日間手術(shù)中心的工作人員就會聯(lián)系患者,告知術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項。
患者完成所有檢查檢驗后,入院當(dāng)天就處于手術(shù)準(zhǔn)備的狀態(tài),可以直接進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成后,ERAS團(tuán)隊和疼痛管理團(tuán)隊馬上介入,為患者提供個體化的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和多模式鎮(zhèn)痛手段,幫助患者術(shù)后快速康復(fù)。
日間手術(shù)中心通過多模式的全程輔助手段,將患者的住院時間明顯縮短。如今在新華醫(yī)院,日間手術(shù)平均住院時長已經(jīng)縮短到24小時內(nèi),2024年上半年住院的平均時長只有16.3小時。
莊怡青告訴健康界,肛腸手術(shù)以前有個說法叫「術(shù)后趴三天」,現(xiàn)在患者術(shù)后第二天早上7:30就可以回家了,「同樣的手術(shù),如果在普通病房做,可能需要72個小時,甚至96個小時,但是在日間手術(shù)中心做,可能僅需要18個小時即可出院」。
就連達(dá)芬奇機器人輔助下單孔前列腺癌根治這樣的手術(shù),有的患者術(shù)中出血僅20ml,術(shù)后即刻蘇醒,2小時后恢復(fù)飲水,拔除引流管,第二天就能出院。
從門診到醫(yī)院到社區(qū)
「三位一體」發(fā)展或是未來趨勢
新華醫(yī)院「日間患者全流程智慧化管理服務(wù)模式」至今已開展將近兩年,主要理念是把日間手術(shù)中心的介入往前移,把患者在門診端和住院期間的服務(wù)流程捋順,如今已經(jīng)取得明顯成效。
比如,醫(yī)院三四級手術(shù)占日間手術(shù)比例從2022年9.17%提升至2024年23.77%,日間手術(shù)并發(fā)癥從2022年0.17%降至2024年0.01%,日間手術(shù)首臺開臺準(zhǔn)點率從2022年69.27%提升至2024年90.31%,日間手術(shù)平均住院時長從從2022年29.5小時降至2024年16.3小時。
談及未來發(fā)展,莊怡青認(rèn)為,重要的是將服務(wù)再往后移,提供從醫(yī)院到社區(qū)的連續(xù)性服務(wù),開通日間手術(shù)綠色通道,打造手術(shù)患者分級診療新模式。
她認(rèn)為,無論是從提高大醫(yī)院醫(yī)療資源利用率,還是提升患者就醫(yī)體驗角度而言,將醫(yī)療服務(wù)往后延伸,下沉到社區(qū),都是大勢所趨。因此,隨著日間醫(yī)療實施更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,將流程路徑從門診到醫(yī)院到社區(qū)「三位一體」發(fā)展,也許會成為常態(tài)。
這或許是更多醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)的下一步方向。
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