由于具有縮短平均住院日、降低人均住院費用、提高床位周轉率等優勢，日間醫療實踐在我國醫療機構不斷「生根發芽」。

近年來，國家出臺配套政策鼓勵大力推行日間手術，提高日間手術服務數量和質量，實現管理創新。2022年11月，國家衛生健康委發布《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》，要求醫療機構進一步細化和健全日間醫療全流程質量管理體系。

作為上海申康醫院發展中心首批日間手術試點醫院之一，上海交通大學醫學院附屬新華醫院（以下簡稱「新華醫院」）從2006年就開展了日間手術，并不斷完善硬件設施、管理流程。

2023年1月開始，新華醫院日間手術中心、醫務部、手術室、護理部、麻醉科、門急診部、出入院服務中心、醫技科、信息科9個部門攜手，開展日間患者全流程智慧化管理服務模式探索，致力于醫療、護理、質量、服務齊頭并進，把日間醫療管理做得更加精細化。

該模式通過智慧化日間手術中心信息平臺建設，提供日間手術特色服務平臺，同時引入「跑道式日間手術中心」理念，減少患者在流程上耗費的時間和精力，使得日間手術平均住院時長從2022年29.5小時，降至2024年16.3小時，患者滿意度明顯提升。

該案例在第九季改善醫療服務全國醫院擂臺賽初評賽段，成功從4896個案例中脫穎而出入圍區域賽，華東賽區區域賽將于9月6日在杭州舉行。

打造跑道式日間手術中心

不讓患者多走一步路

改進日間手術流程，首先要系統梳理流程中存在的問題，再進行優化。

新華醫院日間手術中心經過調研發現，就醫流程中存在一個顯著問題：由于醫院各部門信息系統不互通、診療流程不合理等原因，患者需要不停在各部門間往返，甚至一定程度上扮演了信息傳輸的角色，耗費時間和精力。

新華醫院日間病房、疼痛科病區護士長莊怡青告訴健康界，為了改善患者就醫體驗，醫院先是把日間手術的預約和排程放到門診端，取代以往在日間手術中心預約。患者在門診就診時，就可以擬定手術方案，匹配合適日期，節省了往返于門診和日間手術中心的時間。

與此同時，醫院借助信息化系統，進行檔案式管理。患者在門診階段確定實施日間手術后，會擁有個人檔案。在信息系統上，手術預約一鍵即可完成。她介紹，日間手術中心接收到預約信息后會進行全程跟蹤，所有就醫流程、術前須知等信息，都會及時推送給患者。

日間手術中心有獨立的信息系統，不僅實現了將日間手術患者納入落實到門診端，同時聯通了檢查、檢驗及麻醉評估。以往，患者做檢查、取報告、做術前準備等，需要來回跑，現在檢查檢驗結果會一體化呈現在系統上，通過手機端可以直接查看，其主診醫生也可以同步查看。

醫院還引入歐美國家「跑道式日間手術中心」理念，患者從入院，到術前準備，到被推進手術室，到術后復蘇……在一個中心里面是單線進行，不需折返。如此，不讓患者花費多余的時間或精力在路程或流程上。

新華醫院日間手術中心擁有獨棟大樓，一樓設有日間服務處，和病房、手術室垂直聯通，便于實現一體化管理。服務處具備綜合預約、宣教、集中收治等功能，提供一站式服務。明亮寬敞的病室環境，有助于舒緩患者緊張情緒。

搭建日間手術特色服務平臺

一站式服務管家在身邊

日間手術患者要在24小時內完成手術并出院，難免會有不少擔心，比如，如果疼痛怎么辦？出院后傷口怎么處理？

新華醫院日間手術中心引入加速康復（ERAS）服務模式，由加速康復團隊全程輔助患者完成術前準備和術后防嘔吐，制定康復訓練，提升患者對24小時內完成手術的信心。尤其值得一提的是，新華醫院日間手術還納入了鎮痛團隊，通過術前術后個體化、多模式鎮痛手段，讓患者術后沒有明顯痛感。

莊怡青介紹，住院期間，每位患者病床旁邊有個智能化顯示屏，稱為「床旁服務管家」，它可以起到宣教作用，還可以讓患者實時查詢流程到了哪一步、該做什么，并隨時解答患者的問題，從而緩解患者的焦慮感。

以往日間手術信息化系統多是服務于手術過程，新華醫院的信息化系統除了服務于門診、手術外，還對患者整個住院期間提供了很多人性化服務，比如查詢診療計劃、住院費用、一鍵預約陪護，還可以查詢個性化飲食方案等。

患者出院后，日間手術中心還可以通過手機端的信息系統實現隨訪，指導患者術后康復、解答患者問題。這套信息化系統還設置了一些助老功能，比如對于健康宣教知識，平臺有語言播報功能，讓患者感覺到雖然出院了，還有一站式服務管家在身邊。

醫院還建立了檔案化、追蹤式出院服務模式。每一位患者在出院前，根據手術級別、術后情況，由外科醫生、麻醉醫師及護理團隊共同為其商定個體化隨訪方案，一人一檔一方案。患者從入院到出院的所有診療記錄，包括術后24小時、3天、7天的隨訪記錄，全部都在檔案里。

以指標為改進目標和評價體系

實施全流程質量管理

新華醫院日間手術中心建立了日間手術質量管理評價指標，作為改進目標和考核評價體系。

其中，質量安全指標包括三四級手術比例，并發癥發生率、死亡率、延遲出院率、非計劃再手術率等；效率指標包括爽約率、手術當日取消率、床位周轉次數，手術室使用率、準時開臺率、平均手術時間等；投入產出的指標包括床占比、日間手術總量、日間手術占擇期手術比例、床日效益等；病人體驗指標包括住院平均費用、住院等待時間、病人滿意度。

以效率指標中的平均住院時長為例，醫院首先是將患者術前準備時間縮短。以往患者住院大概需要花1~2天時間做術前準備，新華醫院日間手術中心則將服務延伸到了前端，患者在門診階段確定要做日間手術后，在入院前，日間手術中心的工作人員就會聯系患者，告知術前準備、注意事項。

患者完成所有檢查檢驗后，入院當天就處于手術準備的狀態，可以直接進行手術。手術完成后，ERAS團隊和疼痛管理團隊馬上介入，為患者提供個體化的術后康復訓練和多模式鎮痛手段，幫助患者術后快速康復。

日間手術中心通過多模式的全程輔助手段，將患者的住院時間明顯縮短。如今在新華醫院，日間手術平均住院時長已經縮短到24小時內，2024年上半年住院的平均時長只有16.3小時。

莊怡青告訴健康界，肛腸手術以前有個說法叫「術后趴三天」，現在患者術后第二天早上7:30就可以回家了，「同樣的手術，如果在普通病房做，可能需要72個小時，甚至96個小時，但是在日間手術中心做，可能僅需要18個小時即可出院」。

就連達芬奇機器人輔助下單孔前列腺癌根治這樣的手術，有的患者術中出血僅20ml，術后即刻蘇醒，2小時后恢復飲水，拔除引流管，第二天就能出院。

從門診到醫院到社區

「三位一體」發展或是未來趨勢

新華醫院「日間患者全流程智慧化管理服務模式」至今已開展將近兩年，主要理念是把日間手術中心的介入往前移，把患者在門診端和住院期間的服務流程捋順，如今已經取得明顯成效。

比如，醫院三四級手術占日間手術比例從2022年9.17%提升至2024年23.77%，日間手術并發癥從2022年0.17%降至2024年0.01%，日間手術首臺開臺準點率從2022年69.27%提升至2024年90.31%，日間手術平均住院時長從從2022年29.5小時降至2024年16.3小時。

談及未來發展，莊怡青認為，重要的是將服務再往后移，提供從醫院到社區的連續性服務，開通日間手術綠色通道，打造手術患者分級診療新模式。

她認為，無論是從提高大醫院醫療資源利用率，還是提升患者就醫體驗角度而言，將醫療服務往后延伸，下沉到社區，都是大勢所趨。因此，隨著日間醫療實施更加規范化、標準化，將流程路徑從門診到醫院到社區「三位一體」發展，也許會成為常態。

這或許是更多醫院改善醫療服務的下一步方向。