高濃度氯化鉀注射液臨床使用與管理

高濃度氯化鉀注射液的定義及臨床使用

定義：高濃度氯化鉀注射液是指在我國批準上市的濃度為10%或15%的氯化鉀注射液，主要用于治療各種原因引起的低鉀血癥，以及洋地黃類藥物中毒引起的頻發性、多源性早搏或快速心律失常、低鉀性肌無力等。

高濃度氯化鉀注射液使用時不能直接靜脈注射，需經稀釋后靜脈滴注，否則會引起患者心臟停搏，甚至導致其死亡。

靜脈滴注時，建議選擇大靜脈通路（肘部以上），同時應注意:遵從“見尿補鉀、濃度不宜過高、速度不宜過快、總量不宜過多”的原則

（1）尿量需達到＞30ml/h或＞500ml/d時方可補鉀。

（2）經外周靜脈補鉀，濃度不應超過0.3%(3 g/L或＜40 mmol/L）

（3）經外周靜脈補鉀速度一般不應超過0.75 g/h(10 mmol/h）；但對于需要快速補鉀或需嚴格限制液體輸入量的嚴重低鉀血癥患者，應選擇中心靜脈通路，用微量泵泵入，補鉀速度可提高至1～1.5 g/h(13.3～20 mmol/h），同時應注意監測患者血鉀濃度及心電圖變化，當血鉀濃度≥3.5 mmol/L時，需減慢輸注速度。

（4）每日補鉀量需根據血清鉀水平調整，通常為40-200mmol（約3-15g）。

管理規范及條例

高濃度氯化鉀注射液的安全使用風險存在于管理、儲存、處方、調配、使用和監護等各個環節。因此，與普通藥品相比，醫療機構需在各個環節采取更嚴格的核查措施并妥善管理，以避免用藥錯誤的發生。

目前，國外已有組織機構制定了高濃度氯化鉀注射液相關管理規范，如2007年聯合委員會（JC）、國際聯合委員會（JCI）和世界衛生組織（WHO）聯合發布了《高濃度電解質注射液的管理》（Control of Concentrated Electrolyte Solutions）等

儲存管理：專區專柜存放

高濃度電解質注射液需單獨存放于專用藥柜或藥架，不得與其他藥品混合，且柜外需醒目標識“高濃度電解質”或“高危藥品”（紅底黑字或紅色警示牌）

除急診科、手術室、重癥監護室及搶救車外，其他病區原則上禁止儲存原液，需由靜配中心稀釋后發放。

嚴格加鎖與定位

存放區域需加鎖管理，固定位置不得隨意變動，確保專人負責管理。

藥品容器或包裝需用紅色標記（如“嚴禁直接靜脈注射” “需稀釋后使用”等警示標語）。

處方與審核

必須憑醫師處方或醫囑使用，藥房發放前需雙人核對藥品名稱、劑量、規格與處方一致性。

急救或特殊情況下需使用原液時，需經醫務部審批并明確儲存基數及位置。

雙人核對與操作規范

使用前需雙人核對藥品信息，確保劑量、濃度準確，嚴禁直接靜脈推注。

靜脈輸注時需控制滴速，并在輸液架上懸掛“注意滴速”警示標識。

建立不良反應登記制度，用藥后需密切觀察患者反應，及時上報并記錄。

定期分析不良反應原因，優化管理流程。

氯化鉀注射液致藥品不良反應（ADR）

一、靜脈刺激與局部反應（最常見）

氯化鉀注射液滲漏導致皮膚壞死的頻率最高。

藥液滲漏：輕則引起疼痛、靜脈炎、皮膚紅腫等，治療不及時嚴重時可導致輸液區皮膚變黑壞死，經久難愈。

氯化鉀為高滲性藥液，滲漏可使局部細胞周圍鉀離子濃度明顯升高。

早期表現：細胞水腫，隨著炎性的發展，導致細胞脫水引起細胞蛋白質變性，造成細胞結構損傷，最后組織細胞壞死。

相應建議：建議臨床在靜點前合理評估患者血管情況，盡可能選擇血液循環良好的大靜脈，注意靜點速度，以減輕氯化鉀注射液的刺激，如必須采取小靜脈輸注時，應盡量避免同一靜脈輸液時間過長；靜點時建立獨立的靜脈通路，嚴禁與其他藥物合用同一靜脈；過程中嚴密觀察輸液部位反應，做到及早發現、及時治療。

二、高鉀血癥（最嚴重風險）

發生機制： 補鉀過量、滴速過快或患者腎功能不全時，鉀排泄受阻，血鉀濃度

迅速升高，引發毒性反應。

臨床表現 ：

輕度：乏力、手足麻木、焦慮、心電圖T波高尖。

重度：心律失常（如QRS波增寬、心室顫動）、呼吸困難、意識模糊，甚至心臟驟停。高危人群 腎功能不全者、合并使用保鉀利尿劑或ACEI類藥物的患者風險顯著增加

三、其他系統性不良反應

心血管系統： 胸痛、心悸、血壓下降，偶見傳導阻滯或心室撲動。 與洋地黃類藥物聯用時，可能加重心律失常風險。

胃腸道反應： 盡管注射劑型較少直接刺激胃腸道，但部分患者可能出現惡心、嘔吐或腹痛，可能與全身性電解質紊亂或個體敏感性相關。

過敏反應 ：罕見但嚴重的過敏反應包括皮疹、瘙癢、過敏性休克，需立即停藥并急救。

神經精神癥狀： 頭暈、頭痛、感覺異常（如震顫）等，可能與血鉀波動或藥物代謝異常有關。

15%氯化鉀注射液：劑量轉換與溶媒配置標準

常規藥物（1g/10ml）氯化鉀注射液

每支含氯化鉀1g（鉀含量13.4mmol），相當于含0.52g鉀；配置靜脈滴注 K+ 濃度通常不超過0.3%（3g /1000ml液體）；常規用法為1.5支氯化鉀注射液加入500ml溶媒稀釋，即為0.3%的補鉀濃度。

集采中標（1.5g/10ml）氯化鉀注射液

每支含氯化鉀1.5g，鉀含量提升至0.78g，同等配置濃度可減少用量；用法為1支（1.5g）中標品種需稀釋于至少500ml溶媒液體中（濃度即0.3%）；這就需要重新核算每日補鉀總量，避免超限（40~60mmol）。

溶媒選擇與調整

中標藥物的說明書中仍使用5%葡萄糖稀釋（500ml）；但臨床指南建議急性低鉀期（血鉀<3.0mmol/L）首選生理鹽水稀釋，減少葡萄糖誘發胰島素分泌導致血鉀繼續降低的風險。

血鉀恢復期可用5%葡萄糖，促進鉀向細胞內轉移，避免局部濃度過高。

例題與解析

出處：醉美玉蘭公眾號