2月初，渭南市婦幼保健院兒科副主任、副主任醫師王加朋從首都醫科大學附屬北京兒童醫院進修歸來，在歸院后的臨床實踐中，成功使用大劑量地西泮治療一例伴中央顳區棘波的自限性癲癇（SeLECTS）合并睡眠中癲癇性電持續狀態（ESES）的復雜患兒——這是渭南市婦幼保健院神經康復科首例大劑量地西泮治療SeLECTS合并ESES的成功案例。

一、病例直擊：5歲女孩的“夜間抽搐謎團”

病情回顧：5月余前夜間入睡后10分鐘，突發頭偏左、雙眼左斜、口角向左抽動伴流涎，四肢抖動，意識清醒但無法發聲，持續5分鐘自行緩解。近3月內再發3次，分別于3月前、5天前、3天前再次抽搐，發作形式與首次相似。查體：神志清楚、精神可，心肺腹及神經系統專科檢查均未見異常。

二、關鍵突破：腦電圖揪出“隱形殺手”

異常表現：醒-睡各期右側Rolandic區（中央顳區）大量棘慢波、多棘慢波，睡眠期癲癇性電持續狀態（ESES）占比高達80%。

影像學檢查：頭顱MRI腦實質未見異常。

實驗室檢查：血常規及肝功、腎功、血糖、電解質、甲狀旁腺激素、血乳酸、同型半胱氨酸等生化指標大致正常。

診斷明確：伴中央顳區棘波的自限性癲癇（SeLECTS）。

結合患兒年齡、癲癇發作特點及腦電圖表現，伴中央顳區棘波的自限性癲癇（SeLECTS）診斷明確，因患兒5月來抽搐發作4次，故給予口服丙戊酸鈉控制癲癇發作，初始口服2.5ml/次，早晚服用（間隔12小時）（10mg/Kg?d），兩周后加量至5ml/次，早晚服用（20mg/Kg?d）。

單純Rolandic區放電可導致患兒語言功能、非語言功能（詞匯、視覺及聽覺記憶、語言理解能力等）障礙，睡眠中癲癇性電持續狀態（即ESES）的出現在數周內即可引起廣泛性認知障礙、智力倒退及行為問題，甚至出現癲癇性腦病伴睡眠期棘慢波活化（EE-SWAS）。本患兒ESES高達80%，消除電持續狀態的治療迫在眉睫。指南推薦應用大劑量甲潑尼龍沖擊治療/口服大劑量地西泮以減少ESES改善認知功能，權衡利弊，考慮大劑量激素沖擊治療可能出現重癥感染、重度電解質紊亂、嚴重心血管事件等嚴重不良反應，故選用口服大劑量地西泮治療。

具體方案為：第一天口服地西泮片20mg（1mg/kg.d），第二天起每天口服地西泮片10mg（0.5mg/kg.d），連服一月，一月后序貫口服氯巴占治療。

患兒服藥第一天稍感乏力，后續治療過程順利，未再抽搐，未出現乏力、呼吸困難、嗜睡、頭暈等癥狀。

治療5天復查24小時視頻腦電：異常兒童期腦電圖，睡眠期 右側額 中央及前中顳區 棘波 棘慢波 多棘慢波，閱圖見腦放電明顯減少，ESES現象消失。

三、臨床意義：“個案”到“群體”的診療升級

本病例是渭南市婦幼保健院神經康復科首例大劑量地西泮治療SeLECTS合并ESES的成功案例，單個病例的成功救治只是開始，后續我們將進一步收集同類病例，評估該治療方案在同一疾病不同個體間的臨床效果，積累更多的臨床經驗，不斷優化治療方案，為更多的患者提供更優質、更可靠的醫療服務。

相關知識科普

伴中央顳區棘波的兒童自限性癲癇（SeLECTS）是一種常見的兒童自限性局灶性癲癇綜合征，占所有兒童癲癇的8%~25%，90%的SeLECTS患兒于4~10歲起病，既往生長發育正常。

大多數患兒的抽搐發作出現在睡眠中（入睡后不久或清晨覺醒前）。典型表現為患兒意識清楚但不能說話，口角歪向一側，伴喉中發聲、流涎等，發作可累及同側上肢，偶累及下肢，局部性發作可擴散為全面性發作。持續時間通常小于3分鐘。

腦電圖通常顯示背景活動正常，發作間期EEG特征性的中央-顳區（Rolandic區）棘波，睡眠期明顯。

根據患兒睡眠中發作和腦電圖典型的Rolandic區放電的特點，SeLECTS的診斷不難。但是，SeLECTS并不一定都是良性的，在病程中部分患兒發作頻繁或出現新的發作形式，如負性肌陣攣、不典型失神等，腦電圖惡化，Rolandic區放電在清醒期及睡眠期顯著增多，出現睡眠中癲癇性電持續狀態（ESES）現象，甚至演變為癲癇性腦病伴睡眠期棘慢波活化（EE-SWAS）。

SeLECTS通常預后良好，大部分患兒的認知損傷程度較輕，有自限性，多數患兒在16歲前發作會自然緩解。若發作頻繁或作發作形式多樣，應及時就診，盡早干預，進行個體化治療，控制癲癇發作，改善認知功能，提高患兒的學習及生活質量。【婦幼健康科普】