家住城南的王大爺今年78歲，身體還算硬朗，就是有點心臟上的老毛病——“房顫”。醫生說，這病最怕的就是血液里形成小血塊（也就是血栓），萬一血塊跟著血流跑到腦子里，就可能引起腦中風，那可是要命的。

為了預防這個風險，王大爺遵醫囑，每天都吃著一種叫“阿香豆素”的抗凝藥。這藥可真是“功臣”，吃了兩年多，王大爺的病情一直很穩定。

可就在上個月，怪事發生了。

王大爺先是得了場重感冒，發燒、咳嗽，折騰了一個多星期，胃口也變得很差，整個人都瘦了一圈。感冒剛好，家人突然發現，王大爺的胳膊、腿上無緣無故地冒出好幾塊青紫色的瘀斑，看著有點嚇人。更懸的是，有天下午他不小心在桌角磕了一下，傷口不大，血卻流了很久才止住。

家里人慌了神：這“救命藥”吃了這么久都沒事，怎么現在倒像是變成了“傷人藥”？難道是藥出了問題？

相信很多家里有老人的朋友，可能都遇到過類似的困惑。看著老人身上不明原因的瘀青，或者刷牙時牙齦輕易就出血，心里總會犯嘀咕。

其實，問題往往不出在藥本身，而是出在服藥的人——我們年邁的父母身上。老年人使用抗凝藥，就像是在走鋼絲，一邊是預防血栓的“獲益”，另一邊則是出血的“風險”。而要走穩這根鋼絲，我們必須先了解清楚擺在老人面前的三道“坎”。

抗凝藥，一把懸在血管里的“雙刃劍”

在聊這三道“坎”之前，咱們得先花一分鐘搞明白，王大爺吃的這種抗凝藥，到底是個什么“神兵利器”。

對于像王大爺這樣有房顫，或者做過心臟瓣膜手術、得過下肢靜脈血栓的老人來說，他們的血液比正常人更容易“凝固”，形成我們前面說的“小血塊”（血栓）。

您可以把血管想象成一條河道，血栓就是河道里的淤泥和垃圾。這些東西平時可能不礙事，但一旦堵住了關鍵的“航道”，比如腦血管、肺血管，就會引發腦中風、肺栓塞這樣的致命急癥。

而抗凝藥，顧名思義，就是對抗凝血的。它就像一個專業的“河道清理工”，通過降低血液的凝固能力，讓血液不容易結塊，從而大大降低了血栓形成的風險。可以說，對于很多老人，這藥就是實實在在的“救命藥”。

但凡事有利就有弊。

“清理工”把河道打理得太“干凈”，水流是順暢了，可堤壩（血管壁）要是有點小損傷，水（血液）就容易沖出去，造成出血。

藥量小了，起不到預防血栓的作用，白吃了；藥量大了，又會過度抑制凝血功能，導致出血風險飆升。這就是抗凝藥的“雙刃劍”效應。

為了精準地衡量藥效，醫生會讓我們定期帶老人去醫院抽血，查一個叫“國際標準化比率”（INR）的指標。這個INR值，說白了就是一把衡量血液凝固速度的“尺子”。醫生會根據老人的具體情況，設定一個理想的INR范圍，比如2.0-3.0之間。INR值太低，說明藥效不夠；太高，則意味著出血風險大。

理論上聽起來很簡單，但在現實中，尤其是在老年人身上，想把INR值穩穩地控制在理想范圍內，讓這把“雙刃劍”用得恰到好處，卻異常困難。

為何在老人身上，這把“劍”特別難駕馭？

現在，讓我們回到王大爺的故事。為什么一場感冒、一次胃口不佳，就讓他服用了兩年的“老朋友”突然翻臉不認人了呢？這背后，正是老年人服藥時面臨的三道難以預料的“坎”。

第一道坎：身體的“多事之秋”——感染與發燒的“催化劑”效應

王大爺的故事，最直接的導火索就是那場重感冒。

您可能會覺得奇怪，感冒發燒和吃抗凝藥有什么關系？關系太大了！

我們的身體在對抗病毒或細菌這些外來入侵者時，會啟動一套非常復雜的防御機制，整個身體都處于一種“應激狀態”。在這個過程中，我們身體里最重要的“化工廠”——肝臟，會承擔很多額外的工作。

而我們吃下去的抗凝藥，恰恰主要就是靠肝臟來分解代謝的。

您可以這么理解：肝臟平時的工作量是固定的，能按時按點地把每天吃進去的藥分解掉。可現在，身體因為感染而“拉響警報”，肝臟不得不分出大量精力去處理炎癥、參與免疫反應。這么一“分心”，它分解藥物的效率自然就下降了。

原本24小時就能代謝掉的藥量，現在可能需要30個小時甚至更久。這樣一來，藥物就會在體內蓄積，血里藥物的濃度不知不覺就升高了，相當于在原有劑量上“加了量”。INR值隨之飆升，出血的風險也就大大增加了。

原文的研究數據也證實了這一點：在出現藥物過量的老年患者中，伴有發燒和感染的比例顯著更高。

所以，當服用抗凝藥的老人出現發燒、咳嗽、泌尿系統感染等任何感染跡象時，都是一個需要高度警惕的信號。

第二道坎：營養的“微妙天平”——吃得不好，竟也影響藥效

王大爺在感冒期間“胃口差、瘦了一圈”，這看似尋常的細節，其實是壓垮駱駝的另一根重要稻草。

這就要提到我們血液里一個很重要的成分——白蛋白。

白蛋白是血漿里含量最多的一種蛋白質，它在血液里身兼數職，其中一個重要的角色就是當“藥物搬運工”。很多藥物（包括抗凝藥）進入血液后，會先和白蛋白結合，被它“綁定”起來。這部分被“綁定”的藥物是暫時沒有活性的，無法發揮作用。只有那些沒有和白蛋白結合、在血液里“自由活動”的藥物，才能真正起到抗凝的效果。

現在問題來了。老年人由于消化吸收功能減退，或者像王大爺這樣因為生病導致胃口不好，很容易出現營養不良，導致體內的白蛋白水平下降。

“搬運工”（白蛋白）的數量少了，那么能夠“綁定”的藥物就少了，在血液里“自由活動”的藥物比例就會相應增多。

打個比方，原來吃2毫克的藥，有1毫克被白蛋白“綁”住了，只有1毫克在發揮作用。現在因為營養不良，白蛋白少了，只能“綁”住0.5毫克，那就有1.5毫克在發揮作用。雖然吃的劑量沒變，但實際起效的藥量卻大大增加了。

原文的研究也明確指出：低蛋白血癥、低白蛋白血癥以及營養不良（體重指數BMI<21），都是導致抗凝藥物過量的重要危險因素。

所以，關注老人的體重和營養狀況，絕不僅僅是“胖點瘦點”的問題，它直接關系到用藥安全。

第三道坎：器官的“年久失修”——多病共存帶來的疊加風險

老年人的身體，就像一部運轉了幾十年的老機器，各個“零件”難免會出現一些磨損和老化。這些“老毛病”，在服用抗凝藥時，也會成為潛在的風險。

原文研究特別提到了兩點：

1. 腎功能不全：腎臟是藥物及其代謝產物排泄的主要通道。很多老年人的腎功能隨著年齡增長會自然衰退。如果腎臟這個“下水道”的排污能力下降，藥物排泄不暢，就會在體內積聚，同樣會導致藥效被放大。

2. 消化道病史：如果老人本身就有胃潰瘍、十二指腸炎、結腸炎等消化道“老毛病”，意味著他的胃腸道黏膜這層“內壁”本來就比較脆弱，甚至有潛在的出血點。平時，我們強大的凝血功能能及時修復這些小損傷。但服用了抗凝藥后，凝血功能被抑制，等于撤掉了這道關鍵的防線。一個小小的潰瘍灶，就可能因為無法有效止血而演變成消化道大出血。

有兩位患者在INR值正常的情況下仍然出現了消化道出血，追查發現他們本身就有十二指腸炎和克羅恩病。這說明，抗凝治療有時會成為一個“放大鏡”，將那些隱藏的局部病灶暴露出來。

家有“抗凝”老人，我們能做什么？

了解了這三道“坎”，我們就不再是面對老人出血時手足無措的家屬了。我們可以主動出擊，和醫生一起，為老人的用藥安全保駕護航。

具體來說，我們可以做好以下四點：

1. 成為醫生的“最佳拍檔”，提供最全的信息

每次帶老人復診時，不要只簡單地說一句“來開藥”。一定要主動、詳細地告訴醫生近期發生的所有情況，無論你覺得多“雞毛蒜皮”，都可能對醫生調整藥量至關重要。

? 最近有沒有生病？比如感冒、發燒、拉肚子、牙疼……

? 最近胃口怎么樣？有沒有變差，體重有沒有明顯下降？

? 最近有沒有摔倒？或者哪里有磕碰傷？

? 最近有沒有加用或停用其他藥物？包括中藥、保健品，甚至是某些食物（如西柚、大量綠葉蔬菜等都可能影響藥效）。

? 有沒有忘記吃藥或者吃錯了劑量？

你提供的信息越全面，醫生做出的判斷就越精準。

2. 做好生活的“首席觀察員”，留意出血的蛛絲馬跡

藥物是否過量，身體會發出“信號”。作為家人，我們要做最細心的觀察員。

? 皮膚：注意觀察有沒有不明原因的瘀斑、皮下血腫或出血點。

? 五官：刷牙時牙齦是否頻繁出血？有沒有流鼻血？

? 排泄物：小便顏色是否變紅或呈濃茶色？大便是否變成黑色（像柏油一樣）？這是消化道出血的典型跡象。

? 其他：有沒有咳血、嘔血，或者輕微傷口出血不止的情況。

一旦發現上述任何跡象，都應立即記錄下來，并及時與醫生聯系。

3. 遵從醫囑的“鐵桿執行者”，管好那片小藥丸

? 定時定量：嚴格按照醫生處方的劑量和時間服藥，千萬不要自作主張增減或停用。

? 定期監測：嚴格按照醫囑定期復查INR。這個檢查不是可有可無，它是保障用藥安全的“導航儀”。尤其是在調整劑量、加用新藥或生病期間，監測頻率可能需要更密集。

? 善用工具：可以使用分格藥盒，提前把一周的藥分好，避免吃錯或漏服。

4. 營造安全的“家庭環境”，減少意外傷害

既然怕出血，那我們就從源頭上減少受傷的可能。

? 防跌倒：保持地面干爽，清除過道雜物，保證充足照明，在浴室等濕滑地方使用防滑墊。

? 選對工具：建議老人使用軟毛牙刷，用電動剃須刀代替手動刮胡刀，減少牙齦和皮膚損傷。

? 注意修剪：定期為老人修剪指甲，避免抓傷皮膚。

抗凝治療，對于許多老年人而言，是一場必須打的“持久戰”。而這把守護生命的“雙刃劍”，需要醫生、患者和家屬三方共同努力，才能揮舞得當。

通過王大爺的故事，我們希望大家能明白，老年人用藥，絕不是“吃下去”那么簡單。它與老人的每一次生病、每一餐飯、身體的每一個細微變化都息息相關。

當我們理解了這背后的重重關卡和微妙平衡，我們就不再是焦慮無助的旁觀者，而是可以和醫生并肩作戰、為家人健康保駕護航的智慧伙伴。

多一份細心觀察，多一句主動溝通，就能讓這把“雙刃劍”更好地為老人的健康服務，斬斷血栓的風險，守護晚年的平安。

參考資料：Kechaou I, Hamdi MS, Tekaya A, Taouay A, Cherif E, Hassine LB. Management of Acenocoumarol in a Tunisian elderly population: Risk factors of overdose and bleeding. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2025 Jun;74(3):101894. French. doi: 10.1016/j.ancard.2025.101894. Epub 2025 Apr 11. PMID: 40220367.