“在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)住院出院多次，兩月前血小板低到4，期間兩次輸了血，血小板又低到個(gè)位數(shù)3，也一直在遵從醫(yī)囑用藥，沒有落下一天，不知道原因出在哪里，現(xiàn)在血小板低到個(gè)位數(shù)很焦慮，希望能夠得到解答與應(yīng)對(duì)辦法”

為什么再障血小板反復(fù)低到個(gè)位數(shù)？了解骨髓“罷工”真相！

上述是一位再障病友的留言，結(jié)合最新病例調(diào)研數(shù)據(jù)來看，需要系統(tǒng)分析該再障病友血小板頑固性降低的核心機(jī)制，分為四個(gè)方面。

第一，骨髓造血功能全面衰竭

再障本質(zhì)是骨髓造血干細(xì)胞異常，導(dǎo)致巨核系祖細(xì)胞幾乎完全消失，血小板生成能力喪失達(dá)90%以上。

正常骨髓每天生成約10^11個(gè)血小板，而重度再障患者僅能產(chǎn)生不足1%。因此，面對(duì)血小板頑固性降低，建議評(píng)估造血微環(huán)境，看是否病情加重進(jìn)展。

第二，人體免疫攻擊持續(xù)存在

再障病例中有發(fā)現(xiàn)異常免疫攻擊行為，此行為會(huì)持續(xù)攻擊殘存造血干細(xì)胞，即便用免疫抑制劑控制，本身免疫異常行為沒有得到病灶性的糾正，或是發(fā)生感染、勞累等因素，就很容易重新激活免疫反應(yīng)。這也是血小板提升后又驟降的根本原因。

第三，再障用藥的雙刃劍效應(yīng)

免疫抑制劑目前仍然是再障的主流用藥，這類用藥在抑制異常免疫的同時(shí)，也會(huì)增加再障炎性風(fēng)險(xiǎn)。這類情況的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步消耗本就不足的血小板儲(chǔ)備。重度再障合并感染時(shí)血小板常24小時(shí)內(nèi)下降超50%。

第四，血小板低形成惡性循環(huán)

再障患者血小板持續(xù)＜10×10^9/L（個(gè)位數(shù)）容易導(dǎo)致自發(fā)性出血，這類再障患者一旦失血又會(huì)加重骨髓造血負(fù)擔(dān)。這種"出血-消耗-造血衰竭"的循環(huán)使病情難以突破，血小板會(huì)持續(xù)性反復(fù)低于個(gè)位數(shù)，病情處于危急狀態(tài)。

綜上，是有關(guān)再障血小板反復(fù)低于個(gè)位數(shù)的原因機(jī)制解析，需要結(jié)合實(shí)際情況來判斷，明確清楚造血衰竭程度與免疫失衡現(xiàn)狀，給后續(xù)的治療策略選擇（調(diào)整免疫用藥）提供理論基礎(chǔ)。

了解更多「疾病知識(shí)」或「病友群交流」等微信搜一搜公眾號(hào)：xejb120